甘肃省精神疾病现状调查与展望
精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境影响，大脑功能活动发生紊乱，导致认识、情感、意识和行为等精神活动不同程度生物障碍性疾病[1]。患者存在认知功能和社会功能的损害，复发率高、 致残率高、自杀率高、识别率低、治疗率低、服药依从性差、疾病负担重等特点，已成为全球范围内导致伤残生活的首要病因，也是中国重要的公共卫生问题之一。
1 精神疾病的流行现状
随着社会进步和经济的发展，社会竞争压力加大，精神疾病的发病率呈逐渐上升的趋势。1982年中国12个地区精神疾病流行病学调查结果显示[2]：15岁及以上人口中精神障碍(不包括神经症)时点患病率10.54‰，终生患病率12.69‰。1993年采用相同的方法和标准在其中的7个地区进行第二次全国精神障碍流行病学调查结果显示[3]：时点患病率11.18‰，终生患病率13.47‰。2005年甘肃省第二次残疾病人抽样调查数据显示，我省精神病人达12.5万人，占全省残疾病人总数的6.68%，较1987年第一次残疾人抽样调查时增加了9.2万人，增幅278.8%。如果按照全国精神心理疾病发病率13.47‰推算，我省有30万精神心理疾病患者。
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2 疾病负担
WHO、世界银行以及哈佛大学联合进行的全球疾病负担(globaldisease burden, GDB)研究表明，以伤残调整生命年(disability adjustedlifeyears, DALYs)为指标，1990年重性抑郁障碍的疾病负担占中国疾病总负担的6.2%，位居第2位，仅次于慢性阻塞性肺部疾病。预计到2020年，精神障碍与自杀负担将占疾病总负担的20.2%，位居第1位。Phillips[4]等研究发现，中国自杀者中40%患有抑郁障碍，抑郁是自杀的最重要因素之一。还有研究表明，中国抑郁症患者自杀发生率为31.8%—51.1%，其中10%—15% 患者最终死于自杀，而未及时有效治疗是造成自杀的主要原因。据WHO估计，中国因为抑郁障碍造成的直接和间接经济损失每年至少超过640亿元人民币。但我省目前现缺乏这方面的资料。
3 目前存在的主要问题
3.1 精神卫生技术人员数量不足
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由于精神科的专业地位不高，精神科医生的收入低,因此缺乏足够的精神卫生专业人员。目前我省共有精神科医生192人，其中执业医师166人，助理医师26人，每10万精神病患者拥有0.41名精神科医生，精神科护士203人，每10万人拥有0.78名精神科护士，远远达不到精神病患者的需求，并且主要集中在兰州和天水2市，张掖、酒泉、临夏、甘南、嘉峪关5地市没有精神专科医生。
3.2 精神病患者的就诊率低、误诊率高、服药依从性差
据WHO估计，我国有95%的抑郁症患者从未得到过诊治。及时就诊于精神科/医学心理科的患者很少，综合医院遇到的抑郁障碍患者比精神专科医院更为普遍，造成患者经常被误诊或漏诊而不能得到及时、有效的抗抑郁治疗。有些研究显示[5]，首诊选择非精神专科的患者高达80.9%—92.9%，上海综合医院门诊患者抑郁障碍的患病率为4.6%，北京综合医院门诊患病率为3.09%识别率很低。有资料显示，上海内科医师对抑郁症的识别率是21.0%，且无1例患者接受抗抑郁治疗。陆林报告，内科医师对抑郁症的识别率仅10.5%,治疗率为16%，且使用的抗抑郁药大多未达到治疗剂量。抑郁症患者的服药依从性较差。研究表明只有三分之二患者服药次数超过医生处方的80%，三分之一的患者服药次数只占医生处方的40%—80%，少数患者只服很少的药物或不服。首次服抗抑郁药第1个月时停药率35%，第6个月时停药65%。
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3.3 社区精神卫生服务体系不健全、服务能力差
WHO早就提出：“医院所为基础的康复不可能满足绝大多数病残者的需要，而以社区为基础的康复能给至今尚未得到帮助的病残者提供基本的康复服务”。英国和美国等西方发达国家从20世纪60年代开始提倡精神科的“非住院化运动”，使众多的精神病病人从隔离性精神病院转到社区中去，并且效果非常好。目前我省社区卫生服务机构基本不开展精神卫生服务，没有建立精神卫生服务体系，缺乏精神卫生服务意识，对社区精神卫生服务的认识不足。
4 几点建议
4.1 加大精神卫生投入
由于精神科的专业地位不高，精神科医生的收入低，因此缺乏足够的精神卫生生专业人员，而针对这种状况，需要加大对精神卫生工作的投入，提高精神科从业人员的待遇,培养更多合格的精神科专业人员，在各级综合医院和社区医院设立精神科门诊，在综合医院开展精神科继续教育课程，以提高全体医生对精神障碍的识别率和治疗率，探索适合我省省情的精神卫生服务模式，踏踏实实的为患者提供良好的服务。
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4.2 加强精神卫生知识的普及和宣传
精神科工作者要充分利用报刊杂志、电视广播、网络等多种途径普及和宣传包括抑郁知识在内的精神卫生知识，开展以社区为基础的知识宣教，加强对精神障碍知识的健康教育和健康促进，从而消除社会偏见，从根本上降低精神障碍的未治率。
4.3 加强社区精神卫生服务体系建设，提高服务能力
我省目前有精神病专科医院(包括综合医院的精神科)共15家，设病床1000余张，不能满足我省精神病患者的需要。建立社区精神卫生机构在解决精神卫生资金不足的同时可以提高治疗效果。社区精神服务门诊负责本社区居民的精神疾病的治疗与预防，指导病人康复和就业，提供精神卫生咨询和为社区精神病患者家属培训精神卫生知识。
参考文献
[1] 沈渔邨.精神病学[M].人民卫生出版社，第五版，2009：1-2.
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[2] 向孟泽.12地区神经症流行学调查[J].中华神经精神科杂志，1986，19(2)：87-91.
[3] 陈昌惠，沈渔邨，张维熙等.中国七地区精神分裂症流行病学调查[J].中华神经精神科杂志，1998，31(2)：72-74.
[4] PhillipsMR, Zhang J, Shi Q, et al. Prevalence, treatment, and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05: an epidemiological survey [ J] . Lan cet, 2009, 373 ( 9680) : 2041- 2053.
[5] 陈起江, 何妙珍, 苗新香等. 48例首发抑郁症患者的精神科初诊情况调查[J].临床精神医学杂志, 2005，15: 214., http://www.100md.com
1 精神疾病的流行现状
随着社会进步和经济的发展，社会竞争压力加大，精神疾病的发病率呈逐渐上升的趋势。1982年中国12个地区精神疾病流行病学调查结果显示[2]：15岁及以上人口中精神障碍(不包括神经症)时点患病率10.54‰，终生患病率12.69‰。1993年采用相同的方法和标准在其中的7个地区进行第二次全国精神障碍流行病学调查结果显示[3]：时点患病率11.18‰，终生患病率13.47‰。2005年甘肃省第二次残疾病人抽样调查数据显示，我省精神病人达12.5万人，占全省残疾病人总数的6.68%，较1987年第一次残疾人抽样调查时增加了9.2万人，增幅278.8%。如果按照全国精神心理疾病发病率13.47‰推算，我省有30万精神心理疾病患者。
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2 疾病负担
WHO、世界银行以及哈佛大学联合进行的全球疾病负担(globaldisease burden, GDB)研究表明，以伤残调整生命年(disability adjustedlifeyears, DALYs)为指标，1990年重性抑郁障碍的疾病负担占中国疾病总负担的6.2%，位居第2位，仅次于慢性阻塞性肺部疾病。预计到2020年，精神障碍与自杀负担将占疾病总负担的20.2%，位居第1位。Phillips[4]等研究发现，中国自杀者中40%患有抑郁障碍，抑郁是自杀的最重要因素之一。还有研究表明，中国抑郁症患者自杀发生率为31.8%—51.1%，其中10%—15% 患者最终死于自杀，而未及时有效治疗是造成自杀的主要原因。据WHO估计，中国因为抑郁障碍造成的直接和间接经济损失每年至少超过640亿元人民币。但我省目前现缺乏这方面的资料。
3 目前存在的主要问题
3.1 精神卫生技术人员数量不足
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由于精神科的专业地位不高，精神科医生的收入低,因此缺乏足够的精神卫生专业人员。目前我省共有精神科医生192人，其中执业医师166人，助理医师26人，每10万精神病患者拥有0.41名精神科医生，精神科护士203人，每10万人拥有0.78名精神科护士，远远达不到精神病患者的需求，并且主要集中在兰州和天水2市，张掖、酒泉、临夏、甘南、嘉峪关5地市没有精神专科医生。
3.2 精神病患者的就诊率低、误诊率高、服药依从性差
据WHO估计，我国有95%的抑郁症患者从未得到过诊治。及时就诊于精神科/医学心理科的患者很少，综合医院遇到的抑郁障碍患者比精神专科医院更为普遍，造成患者经常被误诊或漏诊而不能得到及时、有效的抗抑郁治疗。有些研究显示[5]，首诊选择非精神专科的患者高达80.9%—92.9%，上海综合医院门诊患者抑郁障碍的患病率为4.6%，北京综合医院门诊患病率为3.09%识别率很低。有资料显示，上海内科医师对抑郁症的识别率是21.0%，且无1例患者接受抗抑郁治疗。陆林报告，内科医师对抑郁症的识别率仅10.5%,治疗率为16%，且使用的抗抑郁药大多未达到治疗剂量。抑郁症患者的服药依从性较差。研究表明只有三分之二患者服药次数超过医生处方的80%，三分之一的患者服药次数只占医生处方的40%—80%，少数患者只服很少的药物或不服。首次服抗抑郁药第1个月时停药率35%，第6个月时停药65%。
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3.3 社区精神卫生服务体系不健全、服务能力差
WHO早就提出：“医院所为基础的康复不可能满足绝大多数病残者的需要，而以社区为基础的康复能给至今尚未得到帮助的病残者提供基本的康复服务”。英国和美国等西方发达国家从20世纪60年代开始提倡精神科的“非住院化运动”，使众多的精神病病人从隔离性精神病院转到社区中去，并且效果非常好。目前我省社区卫生服务机构基本不开展精神卫生服务，没有建立精神卫生服务体系，缺乏精神卫生服务意识，对社区精神卫生服务的认识不足。
4 几点建议
4.1 加大精神卫生投入
由于精神科的专业地位不高，精神科医生的收入低，因此缺乏足够的精神卫生生专业人员，而针对这种状况，需要加大对精神卫生工作的投入，提高精神科从业人员的待遇,培养更多合格的精神科专业人员，在各级综合医院和社区医院设立精神科门诊，在综合医院开展精神科继续教育课程，以提高全体医生对精神障碍的识别率和治疗率，探索适合我省省情的精神卫生服务模式，踏踏实实的为患者提供良好的服务。
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4.2 加强精神卫生知识的普及和宣传
精神科工作者要充分利用报刊杂志、电视广播、网络等多种途径普及和宣传包括抑郁知识在内的精神卫生知识，开展以社区为基础的知识宣教，加强对精神障碍知识的健康教育和健康促进，从而消除社会偏见，从根本上降低精神障碍的未治率。
4.3 加强社区精神卫生服务体系建设，提高服务能力
我省目前有精神病专科医院(包括综合医院的精神科)共15家，设病床1000余张，不能满足我省精神病患者的需要。建立社区精神卫生机构在解决精神卫生资金不足的同时可以提高治疗效果。社区精神服务门诊负责本社区居民的精神疾病的治疗与预防，指导病人康复和就业，提供精神卫生咨询和为社区精神病患者家属培训精神卫生知识。
参考文献
[1] 沈渔邨.精神病学[M].人民卫生出版社，第五版，2009：1-2.
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[2] 向孟泽.12地区神经症流行学调查[J].中华神经精神科杂志，1986，19(2)：87-91.
[3] 陈昌惠，沈渔邨，张维熙等.中国七地区精神分裂症流行病学调查[J].中华神经精神科杂志，1998，31(2)：72-74.
[4] PhillipsMR, Zhang J, Shi Q, et al. Prevalence, treatment, and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05: an epidemiological survey [ J] . Lan cet, 2009, 373 ( 9680) : 2041- 2053.
[5] 陈起江, 何妙珍, 苗新香等. 48例首发抑郁症患者的精神科初诊情况调查[J].临床精神医学杂志, 2005，15: 214., http://www.100md.com