德州市成人肛门疾病流行病学调查(1)
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2011年2月1日
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参见附件(2673KB，2页)。
【摘要】目的 了解德州市≥18岁人群肛门疾病的患病率及分布特点。方法 采用整群抽样的方法选择城区2个居民区和农村2个自然行政村，抽取≥18岁人群2892人，采用面对面问卷调查、病例诊断、进一步筛查的方法分三阶段完成诊断和统计，以获取较大样本人群的肛门疾病流行病学资料。结果 完成调查2548人(调查率88.1%)；总的肛门疾病现患率为37.6%；女性(40.8%)高于男性(33.8%)；31-40岁年龄组现患率(45.3%)最高，60岁以上肛门疾病的检出率(32.1%)低于其他年龄组；城乡居民患病率无明显差异。各类肛门疾病现患率由高到低依次为：肛窦炎和肛乳头炎、痔病、肛裂、肛瘘、肛周皮肤病、肛周脓肿和其他肛门病；合并2种或以上肛门疾病者占34.7%。农村患者的就诊率明显低于城市。结论 肛门疾病发病率高，尤其是青壮年；应加强农村肛门疾病防治知识的宣传；肛门疾病是一类多因素疾病，受到性别、年龄等因素的影响；近年来，肛门疾病的疾病模式可能在发生变化；临床医师应加强对肛门疾病的规范化诊治，重视客观检查，避免漏诊和误诊。
【关键词】 肛门疾病 患病率 德州市 现况调查
中图分类号：R574.8文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-344-02
肛门疾病指肛管及周围疾病，主要包括各种痔、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠脱垂、肛周皮肤病等，是一种常见病、多发病。目前国内普通人群肛门疾病的流行病学资料较少。关于肛门疾病的发病率文献报道不一，15.4%-67.3%[1]。本调查旨在了解德州市成人肛门疾病的流行病学特征和分布特点，为地方肛门疾病的预防和医疗决策提供依据。
1 对象和方法
1.1 调查对象 我们采取整群抽样的方法选择市区2个居民区和农村2个自然行政村18岁及以上人群为调查对象，目标人群数2892人，其中城市居民1452人，农村居民1440人；男女性别比无显著差异。具体每个调查点的调查人数见表1。
1.2 调查方法
1.2.1 调查表的设计和诊断标准
调查内容包括：1.一般情况：性别、年龄、职业、和女性生育状况等；2.肛门疾病内容：(1)既往(1年内)或现有的常见肛门疾病症状；(2)既往(1年内)或现有的确诊肛门疾病的种类；(3)诊治情况；(4)对肛门疾病的重视程度(见附页1)；参考有关专业书籍制定常见肛门疾病诊断标准[2]-[4](见附页2)。
1.2.2 调查前的准备工作：调查前制定详细的调查方案；并组织有关人员进行学习，包括现场调查工作程序、肛门疾病专科检查流程及进一步筛查指征和方法等(见附页3)。调查员均为有专业诊疗培训和全科诊疗经验的主治医师。
1.2.3 调查方法：采用三阶段调查的方法。(1)问卷填写：由调查员面对面入户调查，填写调查问卷；(2)肛门疾病病例的诊断：对有常见肛门疾病症状或确诊人群作为拟进行专科检查的对象，统一时间检查。(3)筛查：对有指征的病例进行进一步筛查。
1.3 资料的录入和统计 将各调查点的调查资料由专门人员进行汇总统计；应用绝对数和有关的频率等客观指标说明肛门疾病在不同人群、区域中的流行特点；各组间率的比较用卡方检验，并对各统计结果进行显著性测定。
2 结果
2.1 人群中肛门疾病的检出率：实际调查人数2548人，完成调查率88.1%，女性(80.6%)明显低于男性(95.7%)，城乡无明显差异，未完成调查的原因：外地上学、上班、疾病、害羞和重视程度轻等。共确诊肛门疾病943例，检出率为：37.0%。其中女性患病率(40.8%)明显高于男性(33.8%)(P<0.05)；60岁以上年龄组肛门病检出率明显低于其他年龄组(P<0.01)；31-40岁年龄组为肛门疾病高发年龄组。城乡发病率比较无显著性差异。具体见表2。
2.2 肛门疾病患病情况 共确诊943例；常见肛门疾病在人群中的患病率由高到低依次为：肛窦炎和肛乳头炎(641/2548)、痔病(635/2548)、肛裂(109/2548)、肛瘘(74/2548)、肛周脓肿(14/2548)肛周皮肤病(14/2548)和其他肛门病(22/2548)。其中327例为合并2种或以上肛门疾病，占34.7%。女性痔病、肛窦炎和肛乳头炎的发病率明显高于男性，男性肛瘘、肛周脓肿等肛周感染性疾病的发病率高于女性。
2.3 筛查结果：150例有筛查指征的病人行纤维结肠镜检查21例，直肠乙状结肠镜检查106例，钡灌肠检查23例，行盆腔超声和妇科检查35例。发现慢性非特异性结肠炎或直肠肛管炎98例，结直肠息肉13例，溃疡性结肠炎2例，慢性盆腔炎附件炎15例，结肠癌术后吻合口炎1例，功能性肠病20例，前列腺炎1例。有33例病人同时合并有肛门病，未发现恶性肿瘤病例。
2.4 肛门病人群就医情况调查：对患有病或有症状的人群进行了就医状况和就医心理的调查，结果943例患者中有348人没有找医生进行过诊治，占36.9%，其中农村患者就诊率为52.0%,城市为74.9%，农村患者就诊率明显低于城市人群。没有就医的原因：(1)害羞占33.1%(312/943)；(2)症状不重，没在意占29.2%(275/943)；(3)自行用药者占23.3%(220/943)；(4)不知道去哪里就医者占14.4%(135/943)。
3 讨论
肛门疾病是一种常见病和多因素疾病，近年来其基础和临床研究越来越受到人们的重视[5]。采用整群抽样方法选择四个调查点的18岁以上的城乡居民作为调查对象，基本能够反映德州市成人城乡人群特征；通过肛门疾病的现状调查总结其流行病学特点。
3.1 常见肛门疾病的流行病学特征
调查显示肛门疾病是一种常见病，发病率高(37.0%)，与以往调查结果相比患病率偏低的原因：(1)诊断标准不同；(2)肛门病的发生可能与人文和生活习惯有关，有一定的地区差别。
女性肛门疾病的发生率高于男性，与其他文献报道相似，原因是与女性特殊的解剖和生理因素有关[6]：(1)女性骨盆宽大，盆底和肛门直肠肌肉受排便、分娩、便秘等生理病理因素影响造成肛门直肠损伤、炎症、充血的机会增加。(2)女性月经、妊娠和分娩等生理因素和内分泌激素的刺激加重盆腔充血淤血，影响肛门疾病的发生。此次调查中孕期和哺乳期妇女共23人，有20人患肛门疾病，约占87%，说明妊娠和分娩是明确的影响肛门疾病发生的因素。
调查显示随着年龄的增长肛门病的发生率降低，原因可能是：(1)老年人激素内分泌水平下降，腺体分泌减少，肛腺萎缩，使因肛腺炎症、感染导致的肛门疾病的发生率下降；(2)此次调查只对有症状人群或有肛门疾病病史的人群作为专科检查的目标人群 ......
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