上腔静脉梗阻综合症的CT诊断
http://www.100md.com
2011年2月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(2167KB，2页)。
【摘要】目的 探讨上腔静脉阻塞综合症的CT表现，为临床诊断及治疗提供参考。方法 收集我院2003年2月至2008年5月经临床确诊的SVCS病人46例CT资料进行回顾性分析。结果 上腔静脉阻塞部位位于奇静脉弓上方的21例，位于奇静脉弓下方的为6例，同时累计奇静脉弓上下部12例；上腔静脉狭窄程度小于90%的有27例，大于90%或全部闭塞的有19例，所有病例都有不同程度胸壁后组侧枝血管开放。结论 上腔静脉阻塞综合症在CT影像上表现为上腔静脉狭窄及侧枝循环血管开放为其特征，阻塞部位及程度的确诊对临床治疗有非常重要的意义。
【关键词】上腔静脉 阻塞综合症 计算机体层摄影
中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-357-02
上腔静脉综合症(Superior vena cava syndrome, SVCS)是指由于上腔静脉本身病变或周围病变压迫上腔静脉，引起上腔静脉血流完全性或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流右心房的血流受阻，从而产生一系列上胸部、上肢、头颈面部瘀血水肿及上半身浅表静脉侧枝循环开放的临床综合症状。今收集我院2003年2月至2007年5月经临床确诊的SVCS病人46例CT资料，探讨上腔静脉阻塞综合征的CT表现，为临床诊断和治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般病例资料
本组46例，其中男34例，女12例，男女性别比例为2.8:1。年龄1岁～78岁，平均年龄45岁。恶性病变41例，良性病变5例。
1.2 临床症状与体征
SVCS在临床上主要表现为上腔静脉回流障碍。本组病例中所有病例均出现不同程度头颈部、上肢或上胸部非凹陷性水肿，颈、胸壁静脉怒张伴有头晕、头胀。其中34例病人出现颈、面部浮肿，28例病人有胸壁水肿及皮下静脉怒张，有12例双侧上肢水肿。32例病人有不同程度呼吸困难。胸腔积液病人9例，12例病人有声音嘶哑。
1.3 CT扫描及重建技术
本研究采用Siemens Sonlatorn Plus4螺旋CT机。扫描范围从下颈部至膈顶。扫描条件为120 kV，200 mAs。选用非离子增强剂(碘浓度370mgI/ml )80ml，注射速率为3.5ml/s，扫描延时时间为5s。采用MPR、MIP及SSD等方法进行二维及三维重建。
2 结果
2.1 SVCS病人的病因分析
本组46例SVCS病人的41例恶性病变中，肺癌25例，转移瘤12例，淋巴瘤3例，胸腺瘤1例。5例良性病变中有1例为动脉瘤压迫引起的上腔静脉阻塞，2例为上腔静脉血栓形成，2例为心血管术后引起的血管狭窄。
2.2 SVCS病例的CT表现分析
本组病例中，上腔静脉阻塞部位位于奇静脉弓上方的21例；位于奇静脉弓下部的为6例；同时累及奇静脉弓上、下部12例。上腔静脉狭窄程度小于90%的有27例，占58.7%；狭窄程度大于90%或全部闭塞的有19例，占31.3%。胸壁前组侧枝血管开放的有31例，占67.4%；所有病例均有不同程度的胸壁后组侧枝血管开放。
3 讨论
SVC由双侧无名静脉会合而成，长约6～8cm，末端长约2cm，位于心包腔内，在心包返折部的静脉窦位置相对固定。腔静脉系统内压力低、瓣膜不完整，血液可以逆流。SVC收集头、颈、上肢及上胸部等上半身的静脉血液回流到右心房。当其血流受阻时，可导致这些区域静脉压升高，引起颜面部和上肢水肿，胸腔和心包渗出，气管粘膜水肿，心搏出量减少和脑水肿等，如上腔静脉长时间阻塞则可导致不可逆性血栓形成。SVC位于中纵隔的上部，气管和右主支气管的前方，主动脉的右侧。上腔静脉位于胸腔内的柔软组织，其管腔大(约2cm)，管壁很薄，顺应性好，腔内压力较低，很容易被压迫，易受相邻组织或器官病变的直接侵犯和压迫而使其阻塞。上腔静脉位于中纵隔，被一些相对坚实的组织如气管、右支气管、主动脉、肺动脉、胸腺和肺门与气管旁淋巴结所包绕。所有这些结构的任何一部分肿大均可压迫上腔静脉，周围恶性病变的侵犯和上腔静脉内的血栓形成均会导致上腔静脉内的血流中断。
在上腔静脉阻塞时，侧枝循环血管开放是其特征之一。胸壁前组侧枝血管包括：胸廓内静脉、胸外侧静脉、膈下静脉、心包膈静脉、肋间前静脉、胸腹壁静脉和左上肋间静脉；后组侧枝血管包括：奇静脉、椎静脉丛、后肋间静脉、肩背部静脉、半奇静脉和副半奇静脉。在上腔静脉弓上段阻塞时，肩背部静脉、椎静脉丛、后肋间静脉、副半奇静脉通过奇静脉、上腔静脉汇入右心房；头臂静脉、肋间静脉、胸外侧静脉、廓内静脉、腹壁上静脉、膈下静脉汇入下腔静脉进入右心房。在上腔静脉弓下段阻塞上腔静脉通过奇静脉、半奇静脉汇入下腔静脉而后进入右心房。Carlson等[1]在动物实验中发现，结扎奇静脉以下部分的上腔静脉，狗不能生存，强烈提示奇静脉旁路的重要性。在结扎奇静脉以上则出现青紫、昏迷等急性症状，存活的狗7-10天内在胸、腹部出现旁路。
首次报道上腔静脉综合症是在1757年，当时是一例因梅毒性动脉瘤导致上腔静脉受压。1954年Schechter[2]报道了274例上腔静脉综合症，其中40%是由于梅毒性动脉瘤和纵隔淋巴结核。目前，70%的上腔静脉综合症是归因于肺癌。我们的病例中，以恶性病变引起的上腔静脉阻塞多见，尤以肺癌最多，约占总病变54.3%，而且其中绝大部分为右上叶的肺癌。而5例良性病变导致的上腔静脉阻塞中，有4例发生在儿童，2例上腔静脉血栓形成均为早产儿的留置导管所致，另外2例为术后狭窄。提示良性病变引起的上腔静脉阻塞以儿童多见，而且在儿童心血管手术前，应该预先评估可能损伤上腔静脉程度。
Standford等[3]根据上腔静脉造影，将SVCS 分为四型I型：上腔静脉部分狭窄，奇静脉通畅。Ⅱ型：上腔静脉接近完全狭窄(90-100%)，奇静脉通畅且顺流进入右房。Ⅲ型：上腔静脉接近完全狭窄(90-100%)，奇静脉血液逆流。IV型：上腔静脉及包括奇静脉在内的腔静脉的一个或多个属支完全闭塞。我们的病例以I和Ⅱ型多见，侧枝循环发生在后胸壁的较前胸壁多见。
图1 右肺上叶后段周围型肺癌并纵隔淋巴结肿大致SVCS图2 与图1为同一个病例 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2167KB，2页)。