髓母细胞瘤的MRI诊断
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2011年2月1日
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【摘要】目的 分析髓母细胞瘤的MRI影像学特点。方法 搜集经手术病理证实的髓母细胞瘤12例，行MRI检查，其中男9例，女3例，年龄3岁～17岁，10岁以下患者7例(58%)。结果 髓母细胞瘤好发于男性儿童，常见于小脑蚓部。MRI扫描T1加权像呈等或稍低信号，T2加权像呈等或略高于脑灰质信号，注药后呈中等至明显强化。结论 磁共振影像学检查可以有效的诊断髓母细胞瘤。
【关键词】髓母细胞瘤 MRI 征像
中图分类号：R730.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-367-02
MRI Diagnosis of Medulloblastoma
ChenYu WangLiPing
(Department of Radiology, Yingkou city TCM Hospital, Yingkou 115000, China)
【Abstract】Objective To analyse the MRI features of medulloblastoma. Methods 12 cases with medulloblastoma proved by surgery and pathology undervent MRI scaning.There were 9 male and 3 female in which 7(58%) cases were below 10 years old.The others 5(42%)cases were 11～20 years old. Results Medulloblastoma was common in children predominantly in male ,frequently involving the inferior vermis.On MRI scan,they appeared isoand slightly hypointensity on T1 WI, isoor slightly byperintensity on T2WI with moderate to marked enhancement after contrast injection. Conclusion The MRI is helpful for diagnosis of diagnosis of medulloblastoma.
【Key words】Medulloblastoma; Magnetic resonance imaging;Feature
髓母细胞瘤好发生于后颅窝，此病多见于儿童，约占儿童原发脑肿瘤的15%～25%，约占儿童后颅窝肿瘤总数的33.3%[1]。笔者搜集了12例经病理证实的髓母细胞瘤，就其影像学表现、诊断和鉴别诊断进行讨论。
1 材料与方法
?搜集经手术病理证实的髓母细胞瘤患者12例，男9例，女3例，年龄3岁～17岁，10岁以下7例(58%)。临床表现主要包括：头痛、恶心、呕吐、步态不稳及视力减退。
MRI扫描使用GE Singna 1.5 T扫描仪，SE和FSE脉冲序列，行矢、冠、轴面扫描。扫描参数：SE T1WI (TR 500 ms ,TE 12 ms );FSET2WI 、PDWI(TR 3600 ms ,TE 86 ms)。增强扫描对比剂为GDDTPA，剂量0.1 mmol/kg。
2 结果
髓母细胞瘤的基本表现：肿瘤最大为5 cm×4 cm×4 cm,最小为3 cm×2 cm×2 cm,平均为4.1 cm×3.6 cm×3.5 cm。肿瘤形态多为圆形或卵圆形，占75%；不规则占15%；分叶占5%。肿瘤位于小脑蚓部9例，位于第4脑室底部3例。肿瘤边界清楚6例，边界不清6例；2例(16.7%)肿瘤内可见囊变，无囊变无出血10例(83.3%)；四脑室受压变形8例(67%)，完全消失4例(33%)；10例(83%)出现脑积水。
MRI表现：全部行MRI平扫及增强扫描。T1加权扫描，6例稍低信号，6例呈等信号。T2加权扫描，8例呈高信号，1例呈低信号。信号不均10例(83%)。增强扫描：9例(75%)呈明显强化，3例(25%)呈中等强化。本组病例中未见脑脊液播散转移病灶。
图1
图2
3 讨论
髓母细胞瘤是一种源于胚胎残留组织的恶性程度极高的肿瘤，被定为4级肿瘤(WHO)。发病高峰在5～15岁之间，成人少见，其中男孩发病率高[2，3]。本组均为成人病例，男女比例为2∶1，与儿童髓母细胞瘤发病率一致。Kershman认为在胚胎发育期间起源于第四脑室顶部未分化的神经上皮向上、向外移行，形成小脑外颗粒层。髓母细胞瘤可发生于此移行过程的任何部位，但只限于颅后窝[4]。髓母细胞瘤发生的典型部位在第四脑室顶部及小脑蚓部[4]，但本组成人资料中，发病部位依次为小脑半球、第四脑室、小脑蚓部，与儿童组有所不同。肿瘤可向各个方向生长。肿瘤在充满第四脑室后，经正中孔可长入枕大池及椎管内；经外侧孔可伸入桥小脑角池；经中脑导水管可达第三脑室。肿瘤细胞容易经由脑脊液在脑室、在蛛网膜下腔内转移[5]。成人髓母细胞瘤在部位上不典型，可偏离中线。
髓母细胞瘤一般边缘清楚，呈圆形、不规则形，可囊变，但很少钙化，血供丰富。典型MRI表现：位于小脑中线或偏向一侧的圆实性肿块，T1WI为等或稍低信号，肿瘤内可有低信号囊变坏死灶；T2WI为稍高或高信号，其信号强度无特征性；静脉注入对比剂后，肿瘤实质部分均匀或不均匀性中度强化。较特征性的表现是肿瘤的部位及其间接征象[6]，正中矢状面像更有意义。肿瘤位于上蚓部时，常使中脑导水管受压、变窄，向前移位。肿瘤居于第四脑室顶部时，中脑导水管被挤开且向上移位，四叠体板由正常直立位置变为近乎水平。此外，肿瘤周围有新月形脑脊液存留，主要在其前方或上方，而不见于后方，提示肿瘤位于其后下方。上述新月形脑脊液信号系未为肿瘤所填满第四脑室余部。此征象不会在室管膜瘤或脑干胶质瘤中出现。如未发生囊变坏死，则信号均匀。发生囊变坏死时，肿瘤内可见比肿瘤信号更长T1、长T2的囊变区。囊变可发生于肿瘤的任何部位，一般来说，肿瘤体积越大，囊变发生得越多且较大，这可能与肿瘤生长迅速有关。囊变的发生并无明显特征性，成人与儿童均可出现。肿瘤钙化及出血较少见[7]。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤实质部分中度强化，囊变区不强化。
鉴别诊断方面，髓母细胞瘤需与室管膜瘤、星形细胞瘤及脑膜瘤等鉴别[8]。在质子加权像上，髓母细胞瘤边缘有一高信号影，而室管膜瘤或星形细胞瘤无此影像 ......
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