胃肠道间质瘤11例临床病理诊断
胃肠道间质瘤(gastrintinal stromal tumors,GIST)是一种非定向分化的消化道间叶肿瘤，其形态多样，排列结构多样，与胃肠道典型平滑肌瘤、神经鞘瘤较难鉴别。20世纪80年代前认为，消化道间叶性肿瘤主要是平滑肌源性肿瘤，但20世纪80—90年代，通过免疫组织化学和电镜研究发现绝大部分消化道间叶性肿瘤并不是具有平滑肌的电镜及免疫表型特点，缺乏特异性细胞分化，于是提出胃肠道间质肿瘤这一概念，本文通过11例GIST的光镜水平的详细观察与结合免疫组织化学检测及文献复习，以进一步学习GIST的形态学特点和良、恶性诊断标准。
1 资料与方法 选择本院1995年1月—2010年10月间的诊断的11例原诊断为平滑肌肿瘤或GIST的手术标本，其中发生于胃6例、小肠4例、结肠1例。主要临床表现为腹痛、腹部不适、呕吐、或超声检查发现肿块。
2 结果
2.1 一般资料 本组年龄36—74岁，男性7例、女性4例。临床常见症状为大部为腹痛、腹部不适为主，表现无特异性。
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2.2 病理检查 肉眼观察：肿物直径在3.0—12CM，切面编织状或鱼肉状，部分可见出血或坏死。
组织学观察：瘤细胞为梭形或上皮样，肿瘤细胞形态主要以长梭形细胞为主，胞浆丰富，弱嗜酸性、，可见核端空泡；或长梭形，瘤细胞呈束状、编织状或旋涡状排列或栅栏状或轮辐状排列。另一种由上皮样圆形或多角形细胞构成，胞质丰富，呈弥漫状排列。
2.3 免疫组织化学 11例GIST中CD34阳性表达8例、Vimentin阳性表达10例，CD117阳性表达9例、Actin阴性表达10例、S-100阴性表达9例。
3 讨论 GIST属比较少见的肿瘤，近年来又有增加的趋势。GIST过去是依据光学显微镜下出现类似平滑肌样结构而诊断的，但随着免疫组织化学的广泛应用及电镜对这类肿瘤的检测，认为过去经典的胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤中具有典型平滑肌免疫组织化学表达的病例不足50%，而且每例肿瘤的免疫表型是多种多样，因此免疫组织化学在鉴别胃肠间质瘤中有重要意义。
, 百拇医药
GIST的分型、诊断并不是主要问题，只要问题是良恶性的鉴别，关于鉴别GIST良恶性的标准，意见尚不完全统一。
据报道，通常胃是GIST最好发的部位，有报道说小肠间质瘤恶性者较多。单纯CD34(+)而S-100(—)表达着应视为恶性，而有报道小肠间质肿瘤为神经源性，因为多数为S-100(+) ，也有报道大多数小肠间质肿瘤S-100(—)，因此认为是肌源性。
GIST应与消化道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤相鉴别；GIST的CD117 和CD34 均阳性表达，而平滑肌瘤或平滑肌肉瘤绝大多数CD117 和CD34 为阴性。胃肠道神经鞘瘤较罕见，好发于胃，镜下表现梭形细胞排列，成模糊的栅栏状，常有中度异型性，而且在肿瘤的边缘常有淋巴细胞浸润，S-100蛋白弥漫阳性，CD117 和CD34 为阴性；还应与腹膜纤维瘤鉴别，该瘤常发生在肠系膜和腹膜后，虽可表现为局部浸润性，但不发生转移，虽CD117可为阳性但CD34为阴性
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在对胃肠道间叶组织来源的肿瘤进行诊断和鉴别诊断时，应重点观察细胞形态、细胞丰富程度、肌质的染色和细胞排列方式等，特别是出现细胞团巢时应首先考虑最有可能是GIST，同时运用CD117 和CD34标记确诊。在判断良恶性时，应综合各种参数，如原发部位、肿瘤大小、质地改变和核分裂象等。
参考文献
[1]刘彤华等.胃间质肿瘤(胃间质瘤)、胃肠间质瘤疑难外科病理诊断及鉴别诊断 2006(10) ；140、157
[2]侯英勇等. 胃肠道间质瘤于胃肠道自主神经瘤临床与实验病理学杂志2004(8)；467—479
[3]张淑英等.胃肠道间质瘤临床病理与免疫组织化学特征临床与实验病理学杂志2004(12)；458-661
[4]刘彤华等.胃肠间质瘤肿瘤病理诊断与鉴别诊断 2006(6) ；109-112
[5]侯英勇等.不同部位胃肠道间质瘤免疫组化表达的研究临床与实验病理学杂志2004(4)；142-146, 百拇医药
1 资料与方法 选择本院1995年1月—2010年10月间的诊断的11例原诊断为平滑肌肿瘤或GIST的手术标本，其中发生于胃6例、小肠4例、结肠1例。主要临床表现为腹痛、腹部不适、呕吐、或超声检查发现肿块。
2 结果
2.1 一般资料 本组年龄36—74岁，男性7例、女性4例。临床常见症状为大部为腹痛、腹部不适为主，表现无特异性。
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2.2 病理检查 肉眼观察：肿物直径在3.0—12CM，切面编织状或鱼肉状，部分可见出血或坏死。
组织学观察：瘤细胞为梭形或上皮样，肿瘤细胞形态主要以长梭形细胞为主，胞浆丰富，弱嗜酸性、，可见核端空泡；或长梭形，瘤细胞呈束状、编织状或旋涡状排列或栅栏状或轮辐状排列。另一种由上皮样圆形或多角形细胞构成，胞质丰富，呈弥漫状排列。
2.3 免疫组织化学 11例GIST中CD34阳性表达8例、Vimentin阳性表达10例，CD117阳性表达9例、Actin阴性表达10例、S-100阴性表达9例。
3 讨论 GIST属比较少见的肿瘤，近年来又有增加的趋势。GIST过去是依据光学显微镜下出现类似平滑肌样结构而诊断的，但随着免疫组织化学的广泛应用及电镜对这类肿瘤的检测，认为过去经典的胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤中具有典型平滑肌免疫组织化学表达的病例不足50%，而且每例肿瘤的免疫表型是多种多样，因此免疫组织化学在鉴别胃肠间质瘤中有重要意义。
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GIST的分型、诊断并不是主要问题，只要问题是良恶性的鉴别，关于鉴别GIST良恶性的标准，意见尚不完全统一。
据报道，通常胃是GIST最好发的部位，有报道说小肠间质瘤恶性者较多。单纯CD34(+)而S-100(—)表达着应视为恶性，而有报道小肠间质肿瘤为神经源性，因为多数为S-100(+) ，也有报道大多数小肠间质肿瘤S-100(—)，因此认为是肌源性。
GIST应与消化道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤相鉴别；GIST的CD117 和CD34 均阳性表达，而平滑肌瘤或平滑肌肉瘤绝大多数CD117 和CD34 为阴性。胃肠道神经鞘瘤较罕见，好发于胃，镜下表现梭形细胞排列，成模糊的栅栏状，常有中度异型性，而且在肿瘤的边缘常有淋巴细胞浸润，S-100蛋白弥漫阳性，CD117 和CD34 为阴性；还应与腹膜纤维瘤鉴别，该瘤常发生在肠系膜和腹膜后，虽可表现为局部浸润性，但不发生转移，虽CD117可为阳性但CD34为阴性
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在对胃肠道间叶组织来源的肿瘤进行诊断和鉴别诊断时，应重点观察细胞形态、细胞丰富程度、肌质的染色和细胞排列方式等，特别是出现细胞团巢时应首先考虑最有可能是GIST，同时运用CD117 和CD34标记确诊。在判断良恶性时，应综合各种参数，如原发部位、肿瘤大小、质地改变和核分裂象等。
参考文献
[1]刘彤华等.胃间质肿瘤(胃间质瘤)、胃肠间质瘤疑难外科病理诊断及鉴别诊断 2006(10) ；140、157
[2]侯英勇等. 胃肠道间质瘤于胃肠道自主神经瘤临床与实验病理学杂志2004(8)；467—479
[3]张淑英等.胃肠道间质瘤临床病理与免疫组织化学特征临床与实验病理学杂志2004(12)；458-661
[4]刘彤华等.胃肠间质瘤肿瘤病理诊断与鉴别诊断 2006(6) ；109-112
[5]侯英勇等.不同部位胃肠道间质瘤免疫组化表达的研究临床与实验病理学杂志2004(4)；142-146, 百拇医药