结肠癌误诊为阑尾炎8例分析
【摘要】目的 降低结肠癌的误诊率。方法 对8例误诊病例进行。结果 通过对照分析提高对结肠癌与阑尾炎鉴别诊断重要性的认识。结论 对年逾40岁的阑尾炎患者，应特别警惕并存结肠癌。
【关键词】结肠癌 阑尾炎 误诊 分析
中图分类号：R574.62文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-107-02
结肠癌误诊为阑尾炎不但贻误治疗时机，且增加患者痛苦，对此需引起注意。现报告我院8例误诊病例，借以总结经验教训。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男5例，女3例，年龄最小22岁，最大66岁，40岁以上占75%。
1. 2 癌肿部位与病理 癌肿位于盲肠3例，升结肠2例，横结肠1例，乙状结肠2例。组织学类型：粘液腺癌2例，高分化腺癌6例。
1.2.1临床症状特征 右侧及右下腹痛8例，右腹部包块4例，腹胀5例，恶心呕吐、食欲不振4例，腹泻、脓血粘液便及柏油样便3例，乏力、消瘦、贫血6例，右下腹压痛8例。
1.3 病程经过 8例术前均诊断为阑尾炎,2例行阑尾切除术同时发现结肠癌，6例阑尾切除后，历经10天~24月发现结肠癌而再手术。癌肿最大12*10*8cm，最小5*4*4cm。阑尾术后伤口长期不愈1例，肠梗阻2例。
1.4 手术情况 一期手术2例，二期手术6例。结肠癌确定性手术包括右半结肠切除手术6例，Hartaman手术1例。
2 误诊原因
2.1 临床特点认识不足，有个别低年资医师缺乏辨别结肠癌与炎症的经验。1例66岁男性患者，因右下腹包块曾2次被诊断为阑尾周围脓肿，后经手术证实为回盲肠粘液腺癌，腹腔内广泛转移。
2.2 病史询问不详或患者隐瞒病史；有时认为阑尾手术小，不够重视、查体不细。 1例53岁男性患者，腹痛腹胀半年，体检时只注意右下腹压痛，对贫血、消瘦等均被忽视，因而诊断为阑尾炎而行手术探查，术中发现升结肠有一10*9*8cm癌肿。
2.3 忽视了术前必要的辅助检查。1例38岁男性患者，因腹痛、腹泻、黑便入院，术前未行有关辅助检查，诊断为阑尾炎而行阑尾切除术，术后症状依然存在。2月后纤维结肠镜检查诊断为升结肠腺癌。
2.4术中探查不细占56.3%。1例54岁男性患者，因右下腹痛及包块半年，被诊断为阑尾炎而行手术，术中仅切除阑尾，而盲肠及升结肠并未探查。至术后10天出现肠梗阻再手术，发现为升结肠癌。
2.5 忽视了阑尾炎切除术后出现的并发症。1例22岁女性患者，诊断为阑尾炎手术切除后，发生腹腔脓肿及肠痿，半年内3次手术未愈，后转院再次手术证实为乙状结肠癌。
3 讨论
结肠癌与阑尾炎的病理临床联系综合有关文献(1)及我们临床观察。结肠癌存在使阑尾腔的正常引流受到影响。晚期癌肿引起结肠腔闭袢性梗阻，致使近测段肠腔压力升高，阻碍阑尾腔的正常引流，结肠腔内的内容物还可逆流入阑尾腔。回盲部或盲肠部癌肿直接压迫阑尾基底部管腔，使其狭窄。阑尾系膜内血管，淋巴管由于癌肿累及或癌栓阻塞，影响血运。回盲部癌或盲肠癌肿坏死并继发感染，炎症波及阑尾。结肠癌肿致肠腔或阑尾腔梗阻后，其腔内的菌群失调，条件致病菌迅速繁殖，引起阑尾炎症。结肠癌与阑尾炎两者临床症状近似。
本组病例表明，结肠癌并存阑尾炎的显著特点为：年龄逾40岁以上占75%，其中右半结肠癌肿占87.5%，以晚期癌肿为主。
4 防止误诊要点
提高认识，加强上级医师对阑尾切除手术的指导。询问病史及体检必须仔细，加强综合分析。加强术前的辅助性检查。必要时应重复检查。阑尾脓肿经非手术治疗在其消退或缩小后应行钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。阑尾切除术时一定要详细探查阑尾周围脏器及有关结肠。凡术中发现难以用阑尾炎解释的临床症状，或阑尾虽有急性炎症但盲肠扩张明显，壁僵硬，粘连而不能提出切口之外者，均需详细探查。对阑尾炎切除术后出现的一些并发症，应认真分析、及时进行有关检查。对年逾40岁的阑尾炎患者，应特别警惕并存结肠癌。宜进行必要的术前辅助检查，术中探查要仔细，也可以取探查切口，术后要做追踪观察。
参考文献
[1]曾宪九，等译，克氏外科学，第11版.北京人民出版社，1993:1228, 百拇医药
【关键词】结肠癌 阑尾炎 误诊 分析
中图分类号：R574.62文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)2-107-02
结肠癌误诊为阑尾炎不但贻误治疗时机，且增加患者痛苦，对此需引起注意。现报告我院8例误诊病例，借以总结经验教训。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男5例，女3例，年龄最小22岁，最大66岁，40岁以上占75%。
1. 2 癌肿部位与病理 癌肿位于盲肠3例，升结肠2例，横结肠1例，乙状结肠2例。组织学类型：粘液腺癌2例，高分化腺癌6例。
1.2.1临床症状特征 右侧及右下腹痛8例，右腹部包块4例，腹胀5例，恶心呕吐、食欲不振4例，腹泻、脓血粘液便及柏油样便3例，乏力、消瘦、贫血6例，右下腹压痛8例。
1.3 病程经过 8例术前均诊断为阑尾炎,2例行阑尾切除术同时发现结肠癌，6例阑尾切除后，历经10天~24月发现结肠癌而再手术。癌肿最大12*10*8cm，最小5*4*4cm。阑尾术后伤口长期不愈1例，肠梗阻2例。
1.4 手术情况 一期手术2例，二期手术6例。结肠癌确定性手术包括右半结肠切除手术6例，Hartaman手术1例。
2 误诊原因
2.1 临床特点认识不足，有个别低年资医师缺乏辨别结肠癌与炎症的经验。1例66岁男性患者，因右下腹包块曾2次被诊断为阑尾周围脓肿，后经手术证实为回盲肠粘液腺癌，腹腔内广泛转移。
2.2 病史询问不详或患者隐瞒病史；有时认为阑尾手术小，不够重视、查体不细。 1例53岁男性患者，腹痛腹胀半年，体检时只注意右下腹压痛，对贫血、消瘦等均被忽视，因而诊断为阑尾炎而行手术探查，术中发现升结肠有一10*9*8cm癌肿。
2.3 忽视了术前必要的辅助检查。1例38岁男性患者，因腹痛、腹泻、黑便入院，术前未行有关辅助检查，诊断为阑尾炎而行阑尾切除术，术后症状依然存在。2月后纤维结肠镜检查诊断为升结肠腺癌。
2.4术中探查不细占56.3%。1例54岁男性患者，因右下腹痛及包块半年，被诊断为阑尾炎而行手术，术中仅切除阑尾，而盲肠及升结肠并未探查。至术后10天出现肠梗阻再手术，发现为升结肠癌。
2.5 忽视了阑尾炎切除术后出现的并发症。1例22岁女性患者，诊断为阑尾炎手术切除后，发生腹腔脓肿及肠痿，半年内3次手术未愈，后转院再次手术证实为乙状结肠癌。
3 讨论
结肠癌与阑尾炎的病理临床联系综合有关文献(1)及我们临床观察。结肠癌存在使阑尾腔的正常引流受到影响。晚期癌肿引起结肠腔闭袢性梗阻，致使近测段肠腔压力升高，阻碍阑尾腔的正常引流，结肠腔内的内容物还可逆流入阑尾腔。回盲部或盲肠部癌肿直接压迫阑尾基底部管腔，使其狭窄。阑尾系膜内血管，淋巴管由于癌肿累及或癌栓阻塞，影响血运。回盲部癌或盲肠癌肿坏死并继发感染，炎症波及阑尾。结肠癌肿致肠腔或阑尾腔梗阻后，其腔内的菌群失调，条件致病菌迅速繁殖，引起阑尾炎症。结肠癌与阑尾炎两者临床症状近似。
本组病例表明，结肠癌并存阑尾炎的显著特点为：年龄逾40岁以上占75%，其中右半结肠癌肿占87.5%，以晚期癌肿为主。
4 防止误诊要点
提高认识，加强上级医师对阑尾切除手术的指导。询问病史及体检必须仔细，加强综合分析。加强术前的辅助性检查。必要时应重复检查。阑尾脓肿经非手术治疗在其消退或缩小后应行钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。阑尾切除术时一定要详细探查阑尾周围脏器及有关结肠。凡术中发现难以用阑尾炎解释的临床症状，或阑尾虽有急性炎症但盲肠扩张明显，壁僵硬，粘连而不能提出切口之外者，均需详细探查。对阑尾炎切除术后出现的一些并发症，应认真分析、及时进行有关检查。对年逾40岁的阑尾炎患者，应特别警惕并存结肠癌。宜进行必要的术前辅助检查，术中探查要仔细，也可以取探查切口，术后要做追踪观察。
参考文献
[1]曾宪九，等译，克氏外科学，第11版.北京人民出版社，1993:1228, 百拇医药