脑心通胶囊对冠心病患者血管内皮的干预
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【摘要】目的 探讨脑心通胶囊对冠心病患者血管内皮的影响。方法 96例患冠心病(CHD)患者按入顺序，根据性别CHD类型先配对，在随机分为两组：常规组(予硝酸酯类等)。脑心通组(常规+脑心通组)。两足疗程均为8周，比较两组治疗后，血清内皮素(ET),一氧化氮(NO)和肱动脉血流介导的舒张功能(MFD)差值的差异。结果 脑心通组与常规组比较，ET差值显著降低(p<0.05),NO, MFD差值显著升高(p<0.05)。结论 脑心通具有降低血脂、改善冠心病患者血管内皮细胞功能，防止内皮细胞损伤的作用。
【关键词】冠心病 血管内皮功能 脑心通
中图分类号：R259文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-135-02
在中国心血管疾病的发病率已经排在各种疾病之首，预计到2020 年全球范围内由于心血管疾病造成的死亡人数有可能达到总死亡人数的36%，从而在人类历史上心血管疾病将首次成为第一位致死原因[1]。目前已公认，血管内皮的损伤，尤其是其功能的改变是动脉粥样硬化(AS)形成的始动环节[2]。因而阐明内皮功能在AS病变过程中的变化及其规律，寻找有效的内皮保护的药物无疑是对对心血管疾病的防治具有重要的意义。本研究旨在通过对脑心通对冠心病患者内皮功能性指标NO及ET的干预作用，为临床防治CHD提供理论依据。
1 临床资料
冠心病(稳定型心绞痛和急性冠脉综合症)患者96例，96例均来自我院 2006年3 月至2009 年3月住院患者。按照WHO诊断标准[3]和2000年ESC/ACC对急性心肌梗死作出的定义[4]。详细询问病史，体格检查，做18 导联心电图、查血脂、血糖、肝功、肾功、血常规。你年龄在40—70岁，心功能NYHAI-Ⅱ级。两组患者在年龄性别CHD易患因素。CHD类型无明显差异(见表1)。
表1 两组患者基线资料的比较(x±s)
注：表中数字为例数，括号内数字为百分数
2 方法
2.1 用药方法
常规组：禁烟酒、低脂饮食、硝酸之类、β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂等。
脑心通组：常规治疗+脑心通
8 周后查肝功、肾功，无一例患者异常。
2.2 样品采集及测定
2.2.1 血脂：用全自动生化仪测定TG、TC、HDL-C、LDL-C
2.2.2 肱动脉内皮依赖性血管舒张功能(FMD)。参照湖南医科大学附属二院心内科教研室介绍的方法[5]。在室温安静的房间，应用美国惠普Sonos-5500型彩色多普勒仪，探头频率7MHZ。患者取仰卧位，右上肢外展15度，用二维超声成像 2—15lm的肱动脉，于心室舒张末期测量前后内膜之间的垂直距离，侧三个心动周期，取平平均值为肱动脉内径。每位受试者分别测量其基础状态，反应性出血后肱动脉内径，受试者测量前休息10分钟，在测定基础值(DO)后进行反应性充血，将血压计袖带置于肘下，充气加压40KPA，4MIN后迅速将袖带放压，放全后60-90秒内侧肱动脉内径(D1)。在整个测试过程中，超声探头始终处于固定位置。每次测量肱动脉内径均取同一部位。反应性充血后内径的变化：(D1—DO)/ DO*100%)血流介导的血管舒张功能即FMD。
2.2.3 血管内皮舒张因子一氧化氮(NO)。清晨空腹取肘静脉血2ml。NO试剂盒：南京建成生物工程研究所，采用硝酸还原酶法测定NO浓度，按说明书严格操作。
2.2.4 血管内皮收缩因子内皮素(ET)，清晨空腹取肘静脉血2ml，ET测试盒：天津千叶生物制品有限公司。采用放射免疫法测定ET浓度，按说明书严格操作。
3 结果
常规组、脑心通组治疗8周后血管内皮功能及血脂变化，见表2.3。常规组治疗后与治疗前比，ET降低，NO升高，但无统计学定义(p<0.05)。脑心通治疗后与治疗前比，ET降低，NO升高(p<0.05)。脑心通组ET.NO.治疗前后差值与常规组值比较，NO显著升高(p<0.05)，BT显著降低(p<0.05)。见表4
表4 脑心通与常规治疗效果比较(X±S)
注：#与常规组比较。p<0.01
3 讨论
冠心病患者的动脉粥样硬化从血管内皮功能障碍开始，进展到脂纹和斑块形成，最后到斑块破裂，其中内皮功能降碍是重要的始动环节并贯穿于AS的整个过程，因此改善血管内皮功能已成为防治AS的关键所在[6,7]。一氧化碳(NO)由血管内皮细胞合成，具有强有力的扩血管作用，并抑制血小板粘附和聚集。内皮素(ET)是由内皮细胞分泌的缩血管因子与NO共同维持血管张力，调节血管内皮功能。冠心病患者由于AS致使内皮细胞受损，NO分泌减少，ET分泌增加，导致血管内皮功能失衡，促进并加重冠状动脉AS的形成。
脑心通胶囊属于中药复方制剂，由黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香、桂枝、地龙、水蛭、牛膝等16味中药制成。黄芪具有益气活血，防治血栓形成。抗脂质过氧化和消除氧自由基等作用。丹参、红花等具有抑制血小板粘附、聚集、激活作用。全放标本兼治，益气活血，化瘀痛络之功，有保护内皮细胞防止AS形成的作用[8，9]。本研究观察到脑心通治疗后与治疗前相比，血脂降低，ET显著降压，NO升高(p<0.05)。脑心通组ET、NO治疗差值与常规组ET、NO治疗差值比较，NO显著升高(p<0.05)，ET显著降低，(p<0.05)。本研究有力的说明脑心通作为血管活性药物在降低血脂、改善冠心病患者血管内皮细胞功能防止内皮细胞损伤方面具有一定作用。该作用于脑心痛降低血清ET水平，提高NO水平降血脂有一定联系为临床防治CHD提供新的理论依据。但最佳剂量、最佳时间、最佳效果及其机制尚需进一步探讨。
参考文献
[1]PoulterN.Global risk of Cardiovascnlar disease [J] Heat ,2003, 89(suppleⅡ):ⅱ2-ⅱ5.
[2]RossR The pathoenesis of atherosclerosis aperpeltive for the 1990s.Nature,1993,362:801-809.
[3]Heinbuch S,Koening W,Gehring J.Assessment of global andregional myocardial fanction using the Minnesota Q/QS codes:Acomparison with clinical ECG interpretation J Electrolardiol 1993,26(2)137-145 ......
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