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编号:12081521
非脱垂子宫经阴道全切除术90例临床分析
http://www.100md.com 2011年3月1日 贾艾丽 许利宏
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     【摘要】目的 探讨阴式子宫全切除子宫良性疾病的治疗效果。方法 应用阴式子宫全切术切除子宫良性疾病后进行疗效分析。结果 90例手术均成功,无中转、损伤。术后无感染及出血发生,无术后病率。结论 阴式子宫全切除术腹部无疤痕,创伤小,提高了病人生活质量,疗效较为显著。

    【关键词】阴式 子宫全切除术 子宫肌瘤

    中图分类号:R713.42文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)3-138-02

    随着微创技术的不断发展,非脱垂子宫经阴道子宫全切除术重新受到重视,在临床逐渐展开。2005年5月我院购置德国EROB公司的电外科工作站用于阴式子宫全切除术,使手术更加容易,取得较好效果,现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 随机抽出2005年6月—2009年12月间的子宫肌瘤、子宫肌腺症、功能性子宫出血等子宫良性疾病,不需保留子宫的病员90例。同期经腹子宫全切术82例。其基本切开分析见下表1。

    表1 非脱垂子宫经阴道全切术基本情况分析

    所有病员术前均妇科检查子宫活动,无明显粘连,B超,宫颈细胞学检查或阴道镜检查,对月经不正常者,做诊刮除外子宫内膜恶性病变。

    1.2 手术方法 麻醉采用持续硬膜外+会阴阻滞麻醉,头低臀高膀胱截石位,臀部尽量突出手术台边缘以外。手术要点:1.水压分离阴道黏膜。于宫颈阴道交界处阴道前壁下及宫颈两侧黏膜下注入含0.5mg/250ml肾上腺素的生理盐水,以减少术中出血。2.切开阴道黏膜。于宫颈前方膀胱沟上0.2cm以内处环切阴道黏膜,深达宫颈筋膜。3.钝、锐性分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙。提起阴道前壁黏膜切缘,用弯组织剪刀尖端紧贴宫颈筋膜向上推进撑开分离膀胱子宫颈间隙。4.紧贴子宫分别用百克钳钳夹、切断两侧主韧带和宫骶韧带。5.继续向上紧贴子宫,于狭部用百克钳钳夹、切断两侧子宫动静脉。6.打开膀胱反折腹膜及直肠反折腹膜。7.如子宫较大,采取有效办法缩小子宫体积。暴露卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带,百克钳钳夹、切断。8.检查各残端无活动性出血,将阴道粘膜与腹膜一起缝合,两侧可作半荷包,将双侧子宫圆韧带组织缝合在阴道顶端两侧角。常规放置血浆引流管。阴道放碘伏纱卷,留置尿管。结束手术。术后常规静脉滴注广谱抗生素3—5天,24小时取纱布、血浆引流管、尿管,常规观察体温、血压、脉搏、血象及肛门排气时间。如病理报告为良性,3—5天后出院,3月内门诊复查。

    经腹子宫全切除术按人民卫生出版社的《妇产科手术学》第3版上手术操作步骤进行。

    1.3 统计学方法:采用x2检验及t检验

    2 结果

    2.1 手术情况 90例均成功,无中转、损伤。子宫大小7周—14周。手术时间与子宫大小、活动性有关。结果见下表。

    2. 2 治疗效果与术后随访:90例患者术后2月妇科检查阴道切口愈合良好。术后6个月随访82例,术后一年随访75例,患者大小便正常,阴道切口愈合良好,无息肉,无顶端脱垂,无性交不适等现象。临床分析结果见下表。

    非脱垂子宫经阴道全切术临床分析

    3 讨论

    30—50岁妇女子宫肌瘤发生率高达20—50%。肌瘤一旦发生,就呈逐渐增大趋势,并可引起月经过多,贫血,压迫症状、不孕、流产等。约0.5%肌瘤还可发生恶变,严重影响广大妇女的身体健康。手术仍是治疗子宫肌瘤的主要方式。近几年,符合微创原则的经阴道子宫全切术(TVH)重新得到妇科医生的重视。TVH对病人的创伤远较TAH(经腹子宫全切术)要小,同时有恢复快、体表不留瘢痕等优点。

    大子宫经阴道手术具有可行性。如果子宫<8周大小,可直接经阴道牵出;如子宫较大,则采用有效办法缩小子宫体积。如先切断宫颈,然后纵剖子宫体,将子宫体分块取出;如遇肌瘤,则将肌瘤逐个剥除,待子宫体积缩小后取出。

    经阴道手术空间狭窄,我们采用德国EROB公司的电外科工作站手术,钳夹血管及组织后直接电凝、切断,不需要缝扎韧带及子宫动静脉,降低了手术的难度,适宜各级医院开展。由于腹壁无疤痕,术后恢复快,病人身体恢复及心理健康明显优于开腹手术。本术式顺应世界微创技术的潮流,提高了病人的生活质量,使众多子宫良性疾病患者得益,具有广阔的发展前景。

    参考文献

    [1]柳晓春,郭晓玲,谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术.中华妇产科杂志,2000,35(3):186—187 ......

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