应用支撑钢板内固定治疗老年人股骨单髁骨折
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【摘要】目的 探讨支撑钢板内固定治疗老年人股骨单髁骨折的临床疗效。方法 对32例股骨单髁骨折行支撑钢板内固定。结果 本组病例均获随访。时间：6-24个月，平均10个月。根据功能恢复，外形及术后X线表现综合评价疗效，优28例，良1例，可3例，优良率96.7%。结论 支撑钢板，治疗股骨单髁骨折操作方便，复位固定可靠。早期功能锻炼，疗效满意。
【关键词】股骨单髁骨折 支撑钢板 骨折固定术
中图分类号：R683.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-156-02
老年人单髁骨折是临床常见骨折，多有明显骨质疏松，部分为粉碎性，导致关节破坏。现治疗方法多样，疗效不断提高，我院自2000年2月～2003年11月采用支撑钢板治疗老年人股骨单髁骨折32例，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组32例，男22例，女10例，年龄60～77岁，平均67岁；闭合性骨折31例，开放性骨折1例；股骨外髁骨折23例，内髁骨折9例。多为摔伤，冲击性外力加于骨下端内或外髁产生骨折。合并交叉韧带断裂3例，合并交叉韧带断裂并半月板损伤2例，有内科合并症者12例。本组病例均在骨折后一周内行手术治疗。
1.2 手术方法连续硬膜外麻醉，仰卧体位。自大腿中下段外侧切口，向下延髌骨外侧至胫骨结节前外侧，切开膝关节向内牵开髌骨，充分暴露膝关节腔，清理关节内瘀血，粉碎性骨折首先将骨折碎块复位，用螺钉固定。股骨外髁复位，以多枚克氏针穿过骨折块，至完好的股骨内髁作临时固定，检查关节面完整光滑，恢复关节面和髌股沟，矫正股骨远端髁部解剖关系，将股骨髁支撑钢板置于外侧，使钢板紧贴外侧骨质，髁部用多枚6.5mm松质骨螺钉固定，将骨折的髁部拉拢加压，骨折近端用4.5mm皮质骨螺钉固定于股骨干上，检查交叉韧带，半月板是否损伤或断裂，并给予相应处理，拔出临时固定的克氏针，盐水冲洗，逐层缝合各层，置负压引流。
1.3 术后处理 术后应用抗生素，抬高患肢。24～48小时拔除引流，切口疼痛缓解后鼓励患者作股四头肌锻炼及足踝主动活动。术后1周可行CPM功能锻炼，2周扶拐非负重行走，根据X线片骨痂生长情况决定部分或完全负重时间。
2 结果
本组病例均获随访，时间6～24个月，平均10个月。经X线片证实，骨折均愈合，愈合时间3～5个月。根据功能恢复，术后X线表现综合评价疗效：优28例，膝关节可伸直，屈曲120°；良1例，膝关节功能良好，可伸直屈曲90°～110°；可3例，膝关节可伸直屈曲50°-90°,微痛，均为粉碎性骨折，主要考虑为创伤性关节炎。无肢体短缩，无感染，内固定无松动断裂，优良率96.7%。
3 讨论
股骨髁骨折为膝关节内骨折，部分为粉碎性，受伤多为股骨纵轴一侧直接暴力向下挤压股骨髁部所致。股骨外髁或内髁骨折另一半髁保持原位与胫骨解剖关系不变。一侧髁部骨折移位导致内外髁不均衡致膝内翻或外翻，使下肢轴线失去正常，骨折愈合后引发创作性关节炎。以往对髁部骨折，多采取多枚松质骨螺钉固定单髁，由于老年人股骨髁部骨质疏松，由大面积的松质骨及很薄的皮质骨包饶构成。由于载荷的原因，易受到压力和剪力。单髁骨折后压应力趋向轴向偏移或弯曲。拉力螺钉不能克服这些剪式和弯曲的非正常力。故单独应用松质骨拉力螺丝钉内固定，易产生骨折髁移位。影响骨折愈合且产生畸形愈合，造成膝关节功能障碍。术后患肢需要长期制动，导致一系列并发症，如下肢深静脉栓塞、褥疮、肺部感染、加重骨质疏松等。由于长时间制动，使膝关节滑动装置发生关节内外粘连，致关节出现僵硬，从而发生膝关节功能障碍及创伤性关节炎。
对于有移位的老年人股骨单髁骨折，我们采用支撑钢板治疗，疗效满意，此种钢板远端较宽，并有多个螺孔，可多层次应用拉力螺钉固定，对骨折间起拉拢加压作用，充分利用股骨髁的有效固定空间。支撑钢板近端以多枚4.5mm皮质骨螺丝钉固定干股骨干上，具有支撑作用，对抗了剪力和弯曲应力，防止任何钢板下骨的移动，所以支撑钢板对骨折间有加压作用，同时具有支撑作用。由于老年患者多数骨质疏松，各器官功能减退，术前全面检查了解各主要脏器功能及是否有内科合并症。如有内科疾病者，手术前进行内科积极治疗，待全身情况改善后再行手术治疗，手术中应尽量减少膝关节周围软组织的破坏，不需要充分切开髌上囊，减少股四肌与股骨之间滑动装置损伤，以减少股四头肌粘连。将钢板与骨折片准确塑形，在钢板中部用螺钉固定到骨，然后按一定顺序向钢板两端一个一个地拧入。术后无需外固定，可在无痛原则下进行膝关节CPM功能锻炼，促进膝部血液和关节液循环，利于关节内血肿吸收，防止下肢深静脉血栓形成，尽快消除肿胀，有效预防关节粘连、僵硬和创伤性关节炎的发生。
总之，支撑钢板治疗股骨单髁骨折操作简单，复位固定可靠，又能早期行主被动活动功能锻炼，有效防止膝关节粘连、僵硬及创伤性关节炎的发生，疗效满意。
参考文献
[1]胥少汀 ......
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