泪道探通联合玻璃酸钠及庆大霉素地塞米松混合液留置治疗泪道阻塞疗效观察
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【摘要】目的 评价玻璃酸钠及庆大霉素地塞米松混合液在泪道阻塞性疾病中的作用。方法 对128例上泪道阻塞、慢性泪囊炎患者分为对照组和治疗组。对照组56例56眼采用单纯泪道探通扩张后用庆大霉素+地塞米松冲洗泪道。治疗组72例78眼行泪道探通扩张后注入玻璃酸钠0.5ml+庆大霉素地塞米松混合液0.3mk进行治疗。结果 随访观察：6—18个月，对照组56例56眼中治愈11例，好转6例，无效39例，总有效率30.3%。治疗组72例78眼中治愈65例，好转7例。无效6例，总有效率92.3% 。结论 本方法简单易行，痛苦少，在门诊即可进行，可作为泪道阻塞患者首选方法。
【关键词】泪道阻塞 探通 玻璃酸钠 庆大霉素 地塞米松
中图分类号：R777.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-157-02
上泪道阻塞及慢性泪囊炎引起的溢泪是眼科常见病，治疗的根本目的是解除泪道阻塞，保证通畅。我科自2008年1月—2010年12月应用玻璃酸钠及庆大霉素地塞米松混合液在泪道探通后留置泪道中收到良好的治疗效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院门诊就诊患者共128例134眼，随机分为对照组56例56眼，其中男18例18眼，女38例38眼，右眼30例左眼26例，上泪道阻塞50例，慢性泪囊炎6例，病程最长36个月，最短3个月，平均10个月。 治疗组72例78眼，其中男24例25眼，女48例53眼，右眼45例，左眼33眼，上泪道阻塞64眼，慢性泪囊炎14眼，病程最长5年，最短2个月，平均14个月。
1.2 方法 所有病例常规做泪道冲洗，以确定阻塞部位。所有慢性泪囊炎患者均用庆大霉素冲洗泪道至无脓性分泌物外溢后再行泪道探通治疗。患者取仰卧位。常规消毒，取0.5%丁卡因0.2ml行泪小管、泪囊内麻醉。泪点扩张器扩张泪小点，再用9号或12号带针芯的泪道探针，按常规探通泪道插入鼻泪管，取出针芯，用庆大霉素2ml地塞米松1ml混合液冲洗泪道。若冲洗通畅，则无假道形成。留取此混合液0.3ml于注射器内备用，保留泪道探针20-30分钟后，治疗组在备用注射器混合液内加入玻璃酸钠0.5ml，混合均匀后注入泪道，边推药边退探针，尽量使药物均匀充满泪道。对照组在泪道扩张后20-30分钟后，再次注入庆大霉素地塞米松混合液进行冲洗灌注。术后点抗生素眼液5-6次/日，口服抗生素3天，3天后复诊，治疗组若冲洗通畅，再次向泪道内注入玻璃酸钠及庆大霉素地塞米松混合液，重复此治疗3次 ，若冲洗不通畅，再次进行探通注药，局部勿受压。对照组，给予庆大霉素地塞米松混合液冲洗泪道。
1.3 效果评定标准 (1)治愈:溢泪流脓症状消失，冲洗泪道通畅。(2)好转：溢泪症状减轻，泪道冲洗通而不畅。(3)无效：溢泪流脓症状无好转，泪道冲洗不通。
1.4 结果 见表。其中经一次性探通对照组有10例，治疗组有60例。两组经统治学比较p值<0.05，具有显著差异性。
P值<0.05
2 讨论
泪道阻塞是眼科常见疾病，包括泪小管、泪总管、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎，其原因是泪道粘膜长期受到慢性炎症刺激而导致泪道粘膜持续充血、增生粘连。临床上治疗方法甚多，大致可分为疏通原泪道和重建新泪道两大类。对于泪道阻塞的治疗，有泪道单纯探通术，泪道穿线置管及手术切开泪道阻塞部位和泪道激光等。单纯的泪道探通术术后易再发生粘连阻塞，泪道穿线置管由于带管时间长，对别病人的生活带来不便，且易滑脱，且置管对泪小点产生慢性切割作用。泪道激光效果可但仪器昂贵，基层医院难以开展，泪道手术对病人成功率较高但手术创伤大，出血多，术后颜面局部留有瘢痕等缺点，患者从心里多不愿意接受，特别是女性患者。泪道探通扩张[1]加注药与上述相比，所需器械少，不需特殊设备，操作简单易行，方法安全可靠，不用开刀凿骨，不改变泪道生理结构，阻塞解除即可恢复导泪功能。
玻璃酸钠[2]是一种粘多糖物质，基理化性质具有零切粘度、假塑性和粘弹性，在眼科领域可作为眼科手术粘弹性辅助剂，多用于内眼手术，我们利用玻璃酸钠具有假塑性和粘弹性这一特点，采用探通泪道后将玻璃酸钠及庆大霉素及地塞米松[3]混合后注入泪道，因探通是通过机械挤压强行推开泪道而穿过阻塞部位。术中会擦伤或撕裂泪道上皮，玻璃酸钠具有假塑物质撑张功能，正好起到延缓泪道管腔收缩，延长在泪道滞留时间，从而防止粘连发生。同时具有抑制纤维增生，促进上皮生长的功能，从而达到控制炎症，缩短创面愈合时间，减轻泪道粘膜水肿及增殖性瘢痕形成的目的，有效防止管腔的重新粘连，同时，庆大霉素具有消炎，促进管腔粘膜炎症消退，地塞米松具有减轻粘膜水肿，抑制炎症反应的作用，同时配合使用，可以更好地控制炎症，促进管腔粘膜上皮细胞修复，大大减少粘连发生，缩短创面愈合时间。从本组病例与对照组比较，对照组56例56眼中，一次性探通10例，与治疗组72例78眼中比较，一次性探通60例，经统计学上处理，p<0.05有显著差异性，且总有效率，对照组为30.3%，治疗组92.3%，两组比较p<0.05,差异显著。所以单纯泪道探通，术后管腔容易再次粘连阻塞。
本组观察显示，玻璃酸钠及庆大霉素地塞米松混合液留置泪道，可防止泪道创面粘连，促进管腔粘膜上皮细胞修复，缩短创面愈合时间,巩固和提高泪道探通术的治疗效果，且玻璃酸钠其理化性质稳定，无毒副作用，与庆大霉素地塞米松混合应用安全稳定，无明显不良后果。该术式创伤少，病人痛苦少 ......
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