肠镜检查术中两种麻醉方式的比较
 |
| 第1页 |
参见附件(3516KB，3页)。
【摘要】目的 比较咪唑安定+芬太尼镇静麻醉与异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻两种麻醉方式在肠镜检查术中的麻醉效果。方法 选择60例行肠镜检查患者，ASAⅠ—Ⅱ级，随机分成两组A组：镇静组(咪唑安定+芬太尼)，B组：静脉全麻组 (异丙酚+瑞芬太尼)，观察记录两组病例麻醉前、起效后的、术中、术毕的MAP、HR、RR、SpO2，麻醉效果满意率, 并记录起效时间、完全清醒时间、术中体动(程度和次数)、呼吸抑制、术后满意度、术后并发症发生情况。结果 B组呼吸循环稳定，起效快，苏醒完全，满意度高。结论 异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻用于肠镜检查患者满意度高，呼吸循环稳定,苏醒及时,不良反应少。与镇静麻醉比较优越性明显。
【关键词】肠镜丙泊酚瑞芬太尼 咪唑安定 芬太尼
中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-168-02
消化道纤维内窥镜检查是当今诊断消化道疾病的最直接可靠的方法，由于结肠有140cm左右，检查前的肠道准备使结肠充盈欠佳，肠蠕动过快，结肠扭曲结圈及经过肝脾两曲时的痛苦致检查时间较长。纤维结肠镜检查使受检者难以承受，多因惧怕而拒绝接受检查或无法配合检查，从而影响了诊疗效果和操作时间。随着人们生活质量的提高，患者对医生提出了新的要求：安全，舒适，人道。瑞芬太尼是一种新型超短效纯阿片μ受体激动剂,具有镇静、镇痛作用,其镇痛效能是芬太尼的1.5倍~3倍[1],且具有起效快、清除快、持续输注半衰期短和长时间输注无蓄积的特点[2],已广泛用于临床麻醉。我院开展无痛肠镜也有几年了，麻醉方式也在不断更新，由当初的咪唑安定+芬太尼镇静麻醉到现在的静脉全麻(异丙酚+瑞芬太尼)。现将两种不同麻醉方式患者的完整资料数据进行比较，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择60例ASAⅠ~Ⅱ级, 男25例,女35例,年龄15~75岁。要求行肠镜手术且估计手术时间在30min以内的患者,体重(50±15)kg,随机分为A组：镇静组(咪唑安定+芬太尼)和B组：静脉全麻组 (异丙酚+瑞芬太尼),每组30例,所有病例无呼吸,心血管系统疾病,无药物过敏史。两组患者年龄、体重、手术时间、手术种类无显著差异。
1.2 麻醉方法
所有患者术前肠道准备及禁食禁饮,入室后开放静脉通路,常规心电监护,鼻导管低流量吸氧(氧流量2 L/min),待患者摆好体位后，A组：静脉注射芬太尼1.0μg/kg,咪唑安定0.06-0.08 mg/kg， B组：静脉注射异丙酚2mg/kg~2.5mg/kg，继以瑞芬太尼0.06~0.1μg/(kg·min)微量泵推注维持至手术结束，推注速度依麻醉深度调整，术中患者肢体扭动追加异丙酚0.5 ~0.8 mg/ kg。术中HR<55次/min即静脉注射阿托品0.25mg~0.5mg,患者SpO2<90%则行面罩加压人工辅助呼吸,直到恢复正常。
1.3 观察指标
观察并记录麻醉起效时间(从静脉推注到可以手术的时间)，记录术中体动次数和程度(无体动为0分、手动为1分、腿动为2分、臀动为3分), 呼吸抑制评分(1分,正常;2分,RR 8次/min~12次/min;3分,RR<8次/min),麻醉效果(由麻醉医师和术者共同评定,分为极好、满意和不满意),记录麻醉前、起效后的、术中、术毕的MAP、HR、RR、SpO2，术后了解患者对麻醉的满意度及术后并发症的发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行分析;计量资料以x±s表示,组间比较采用成组t检验,组内比较采用双因素方差分析;计数资料比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1一般资料患者年龄15~75岁,体重(50±15)kg,行肠镜检查以或肠息肉电切术等，时间15min~30min。两组患者年龄、体重、手术时间、手术种类无显著差异(P<0.05)。术后均顺利恢复出院。
2.2 呼吸，循环功能变化 。麻醉起效后两组MAP、HR、RR、SpO2均显著下降，但术中A组MAP 、 HR显著升高,术毕逐渐恢复到术前水平。麻醉前、起效后、操作中各时点MAP、HR 、RR、SpO2如表1
2.3麻醉起效时间B组麻醉起效时间，完全清醒时间显著短于A组(P<0.01)。见表2
2.4 术中体动次数和程度，呼吸抑制比较
两组体动程度和次数比较,B组的体动(偶见手动)明显少于A组(有时上肢、下肢和臀部同时动), 两组呼吸抑制无显著差异。详见表3。
2.5 麻醉效果评价及术后并发症比较
B组麻醉效果不满率显著低于A组(P<0.05); B组术后呕心呕吐嗜唾的发生率显著低于A组(P<0.05);见表4。
3 讨论
在肠镜操作中，肠管被牵拉、刺激、人为肠袢或肠痉挛等，经内脏神经传入中枢，使受检者产生腹胀、腹痛。般认为痛觉的感受器是游离的神经末梢，内脏痛的感受器也是无髓鞘的游离神经末梢，除伤害性刺激外，脏器本身的扩张、痉挛等以及伴随产生的致痛因素都可成为痛刺激[3]。
由于内脏伤害性刺激可激惹中枢神经系统的反应性，故可经发较强的植物神经反射及骨骼肌痉挛。内脏器官的痛传入纤维与躯体牵涉区的痛传入纤维都在脊髓背角同一脊节的二级元上相会聚。晚近的研究表明，在脊随的第V层同一神经元上有来自内脏、皮肤和肌肉的痛纤维。根据疼痛反应过程的病理生理表现，疼痛所引发的内脏反应在病理过程中具有重要的临床意义。这种变化是以植物神经的异常活动为先导，引起一系列的器官组织的反应：如心率加快、血压升高、心律紊乱、恶心呕吐、出汗便意，强烈疼痛时甚至可出现心跳骤停[4] 。
异丙酚是一种快速短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，对中枢的作用主要是催眠镇静与遗忘，能达到短时间镇痛[5]，有研究提示丙泊酚具有特异抗呕吐作用[6];瑞芬太尼是选择性的μ阿片受体激动剂, 是一种新型强效镇痛药,具有快速起效、超短时的特点,长时间输注在体内无蓄积,停药后患者苏醒迅速完全。临床上常将丙泊酚与瑞芬太尼联合应用，可起到相互协同作用，这种协同作用可增强麻醉效果，减少各自的用量和不良反应。
咪唑安定具有镇静、催眠、抗惊厥和顺行性遗忘作用，此药本身无镇痛作用，复合芬太尼使用时能达到一定的镇静镇痛作用，在手术室作为辅助用药被广泛应用，也是我院几年前的胃肠镜检查中的主要麻醉方式，但是随着药物的发展以及患者对舒适度的提高，近两年已逐步由异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉方式所取代。
在本文中，A、B两组比较，B组呼吸循环功能更稳定，起效时间更快，恢复时间更短，体动程度更轻，次数更少，术后并发症如呕吐嗜睡少，满意度更高。需要注意的是，异丙酚复合瑞芬太尼有一过性的呼吸循环抑制；偶可出现肌僵现象，这可能与瑞芬的推注过快有关。所以为了保证安全,检查应前详细了解病史和进行必要的体检,排除有麻醉禁忌证和困难气道的患者,检查中严密监测患者的生命体征,如出现呼吸抑制、心动过缓、低血压等,积极处理,可避免并发症。
综上所述 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3516KB，3页)。