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编号:12081595
全麻复合硬膜外阻滞麻醉的术中观察及护理
http://www.100md.com 2011年3月1日 罗红梅
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     【摘要】目的 对比全麻复合硬膜外阻滞麻醉与单纯全麻对患者术中的影响,并分析总结全麻复合硬膜外阻滞麻醉的护理要点。方法 选择上腹部手术的全麻复合硬膜外阻滞麻醉患者130例,随机分为联合组和对照组,每组各65例。联合组采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉,对照组采用单纯气管内全麻。对插管前后两组患者的生命体征进行观察比较。结果 联合组插管前后生命体征变化不明显;对照组插管前后,生命体征变化有统计学差异(P<0.05);且联合组的术后苏醒时间较对照组缩短。结论 全麻复合硬膜外阻滞麻醉适用于上腹部手术,患者术中生命体征稳定。护理人员要重视患者术中体位和心理评估。

    【关键词】全身麻醉 硬膜外阻滞麻醉 护理

    中图分类号:R614.42文献标识码:A文章编号:1005-0515(2011)3-021-02

    【Abstract】Objective To compare the influence of general anesthesia combined with peridural anesthesia and general anesthesia alone on the patients during operation.Methods A total of 130 patients who had epigastric operation were randomly divided into two groups,65 each in the combination group and the control group.Patients in the combination group had general anesthesia combined with peridural anesthesia and patients in the control group had general anesthesia alone.Changes of patients′vital signs before and after intubation were compared between the two groups.ResultPatients in the combination group had no significant changes of vital signs before and after intubation,while patients in the control group had significant changes of vital signs before and after intubation(P<0.05).Conclusions General anesthesia combined with peridural anesthesia suits epigastric operation,where patients′vital signs are stable.Nurses should pay attention to patients′posture during operation and their psychological evaluation.

    【Key words】general anesthesia peridural anesthesia nursing

    在上腹部手术中,单纯硬膜外麻醉由于可致血流动力学不稳定,术野肌松不完善及难以有效抑制术中牵拉反射等原因,采用者日趋减少而代之以全麻。单纯全麻虽避免了硬膜外麻醉中的许多缺点,但也有其自身的一些弊端和不足,最突出的方面就是全麻用药量较大,加重患者脏器负担,而且术后苏醒延迟,术后镇痛并发症较多,增加护理工作量[1]。本文对全麻复合硬膜外阻滞麻醉与单纯全麻进行对比观察,探讨这两种麻醉方式下患者的血流动力学变化及术后苏醒时间的差异,为麻醉期间的护理提供理论依据。现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    选取2006~2009年在本院择期行上腹部手术、ASAⅠ~Ⅱ级的130例患者。术前检查血常规、肝功能均在正常范围,无心血管病史和慢性阻塞性肺疾病,心电图检查无异常。随机将130例患者分为对照组和联合组,每组65例。对照组:男39例,女26例,年龄24~76岁,中位年龄47.6岁,其中胃大部切除术27例,胆囊切除+胆总管探查13例,脾切除术15例,肝叶切除术10例;联合组:男42例,女23例,年龄23~72岁,中位年龄46.3岁,其中胃大部切除术25例,胆囊切除+胆总管探查11例,脾切除术16例,肝叶切除术13例。两组患者性别、年龄、病种等一般资料比较,无统计学差异(P<0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方法 两组均于术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥纳0.1 g,入室后静脉输注乳酸钠林格氏液8~10 mL/kg。联合组全麻诱导前先于T8~10硬膜外穿刺、置管,平卧测定呼吸、循环基础值后,经硬膜外导管注入2%利多卡因5 mL,麻醉平面控制在T4~12之间,硬膜外麻起效后,经硬膜外导管追加2%利多卡因3~5 mL。静脉注射丙泊酚、阿曲库胺快速诱导气管内插管,术中吸入安氟醚,浓度为1%,间断静推芬太尼、阿曲库胺。对照组不用硬膜外阻滞,全麻诱导和维持同联合组,术中安氟醚吸入浓度为2%~4%。1.2.2观察指标分别记录两组患者插管前、插管时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化。1.2.3统计学方法采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计分析,数据以x±s表示,采用t检验和x2检验。

    2 结果

    2.1 两组患者不同时段血压及心率变化情况比较入室插管前两组患者SBP、DBP、HR比较无统计学差异(P>0.05)。联合组患者诱导平稳,插管时应激反应轻,心率与插管前相比无统计学差异(P>0.05),血压较插管前降低;对照组患者诱导插管时的应激反应较重,血压、心率较插管前显著增加(均P<0.05)。组间比较,在诱导插管时,对照组患者的血压和心率显著高于联合组(P<0.05),详见表1。

    2.2 两组患者术毕苏醒时间比较联合组术后平均苏醒时间为(3.21±1.14)min,仅3例术后10 min左右清醒,其他患者均术毕清醒;对照组术后平均苏醒时间为(14.7±1.09)min,经统计学分析,差异有统计学意义(t=3.02,P<0.05)。即联合组患者术后苏醒时间短于对照组。

    3 讨论

    3.1 全麻联合硬膜外阻滞麻醉的作用 全麻气管插管期间由于机械刺激喉部和气管神经末梢,而引起交感链激活表现为平均动脉压升高,心率加快,血浆中儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素)、生长激素等均升高[2]。同时,气管插管全麻还存在麻醉药物耗量大和术后苏醒延迟等缺点。而硬膜外阻滞麻醉从应激反应的角度来说,迷走神经反射依然存在,手术探查时导致内脏牵拉痛、鼓肠、恶心等。应用全麻复合硬膜外阻滞,起到取长补短的作用。从本研究结果可见,联合组患者在插管过程中的血压及心率较平稳 ......

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