护理路径管理对腹透患者中的影响研究
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【摘要】目的 探讨护理路径管理对腹透患者中的影响。方法 选择100例行腹膜透析的患者，随机分成观察组和对照组各50例，观察组采用护理路径管理进行护理，对照组实施常规护理。结果 观察组透析依从性好的有44例(88.0%)，对照组透析依从性好的有16例(32.0%)；睡眠质量观察组与对照组相比有明显改善；主、客观生活质量均有较大程度的提高(均P0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组实施传统护理模式。观察组采用临床护理路径管理。腹膜透析病人护理路径为：人院时：医院的环境设施介绍，初步了解患者及家属的基本情况；人院首日：用Orem自理理论评估患者的自理能力，确定个性化健康指导计划；入院第2d：介绍腹膜透析的机理、效果、注意事项：入院第3d：指导患者学习腹膜透析的换液方法、食物中的水分的计算方法、出入量的计算方法等：入院第4d～第7d：指导患者如何运动、获得社会帮助、家庭生活指导及腹膜透析的影响因素；入院一周后：如何有效利用各种医疗资源及与医护人员有效沟通的技巧与方法等；出院后1w：随访病人的用药情况，遵医嘱情况；出院后每月1次“腹膜透析之家”活动：介绍腹膜透析的最新知识。
1.3 效果评价 观察两组患者的透析医嘱依从性、患者的满意度，生活质量等。
1.4 统计学分析 采用x2和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组在透析医嘱依从性、睡眠质量、主、客观生活质量、患者的满意度等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用)；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的[3]。
临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。临床路径是医疗保健机构里的一组成员共同制定的一种照顾模式，使服务对象由入院到出院都依此模式来接受照顾[4]。是专业人员合作以控制质量和经费的模式。华西医院在整体护理模式病房的基础上，试行整体医疗护理模式病房；并将临床路径用于临床医疗护理服务，促进医疗护理质量的全面提高[5]。
本研究结果显示：观察组透析依从性好的有44例(88.0%)，对照组透析依从性好的有16例(32.0%)；睡眠质量观察组与对照组相比有明显改善；主、客观生活质量均有较大程度的提高(均P<0.01)；实施临床护理路径后后患者满意率为95.0%，按传统护理方法护理的患者满意率为82.0%，两组比较有极显著性差异(P<0.01)。表明临床护理路径可可以缩短其住院天数，提高患者治疗的依从性，改善患者睡眠质量，对患者生活质量和满意度效果明显。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。
参考文献
[1] 李德源，李树勋，范碧玉.临床路径一理论与实务[M].台北：台南图书出版有限公司.2006.
[2] 林碧珠，琴英，陆嘉玲，等.临床路径在骨科之应用[J].护理杂志(台湾)，2008， 46(2)：45-53.
[3] 汪涛 ......
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