当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国健康月刊·B版》 > 2011年第3期 > 正文
编号:12081430
低分子量肝素钙与川芎嗪合用治疗急性脑梗死的临床疗效探讨
http://www.100md.com 2011年3月1日 吴海龙
第1页

    参见附件(3368KB,3页)。

     【摘要】目的 观察低分子量肝素钙与川芎嗪合用治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将68例急性脑梗死病人随机分成低分子量肝素钙组(22例,只用低分子量肝素钙),川芎嗪组(23例,单用川芎嗪) 及两药合用组(23例)。低分子量肝素钙的用法为体重<50kg,50-70kg,>70kg分别给以0.2ml,0.3ml,0.45ml腹壁皮下注射,每12小时一次;川芎嗪的用法为80mg加入到5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶夜250ml中静脉滴注, 每日一次。3组均治疗15日。治疗前后分别进行神经缺损评分,检查血常规、肝功能、肾功能、凝血功能。结果 两药合用组显效率73%,有效率92%,均显著高于低分子量肝素钙组和川芎嗪组(p<0.05和p<0.01),且未发现有严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。结论 低分子量肝素钙与川芎嗪合用治疗急性脑梗死安全有效,疗效优于单于其中一种药物者。

    【关键词】肝素 低分子量钙 川芎嗪 脑梗死 治疗效果 不良反应

    中图分类号:R743.33文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)3-227-02

    1 引言

    脑梗死属于缺血性脑卒中,是神经系统常见病多发病,伤残率及病死率较高,一部分存活者遗留瘫痪,失语等严重残疾,给社会及家庭带来沉重负担[1].低分子量肝素钙是一种抗凝药,川芎嗪为一中药制剂,有抗凝、溶血栓的作用。为探讨两药连用的临床疗效,我们将68例急性脑梗死病人随机分成川芎嗪组、低分子量肝素钙组和低分子量肝素钙与川芎嗪合用组,并比较3组的临床疗效、凝血功能的变化及不良反应。

    2 资料和方法

    2.1 一般资料

    2.1.1 入选标准 68例入选病人为我院2009年3月至2010年6月的住院病人,符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[2],且经头颅CT或磁共振证实为动脉血栓性脑梗死。均为首次发病,病程48小时以内。本次治疗前未作溶栓、抗凝及血液稀释等治疗,并排除以下情况:①出血性脑梗死;②有出血倾向者或凝血功能差者;③有严重的心、肝、肾、肺等疾病者。

    2.1.2 分组 将病人随机分为3组,两药和用组23例,男16例,女7例,年龄50岁至79岁,中位年龄66岁,病程2小时至46小时,中位时间22小时;其中基底节梗死12例,多发梗死2例,脑叶梗死9例;根据神经功能评分分型:轻型5例,中型14例,重型4例。伴高血压18例,糖尿病7例,高脂血症11例,颈动脉粥样斑块形成17例。

    低分子量肝素钙组22例,男15例,女7例,年龄48岁至78岁,中位年龄62岁,病程2小时至43小时,中位时间15小时;其中小脑梗死3例,基底节梗死12例;多发梗死2例,脑叶梗死3例,脑干梗死2例;轻型6例,中型13例,重型3例;伴高血压14例,糖尿病6例,高脂血症12例,颈动脉粥样斑块形成14例。

    川芎嗪组23例,男18例,女5例,年龄52岁至76岁,中位年龄61例,病程1小时至40小时,中位时间16小时;其中小脑梗死4例,基底节梗死10例,多发梗死2例,脑叶梗死4例,脑干梗死3例;轻型7例,中型13例,重型3例;伴高血压18例,糖尿病9例,高脂血症14例,颈动脉粥样斑块形成13例。3组病人的脑梗死病灶大小见表1。

    表1 3组病人的脑梗死病灶范围 例

    3组病人的年龄、性别、病程、梗死部位、梗死病灶大小、分型、并发症经统计学处理无显著性差异。治疗前后抽血检查血常规、肝功能、肾功能及凝血功能。

    2.2 治疗方法及疗效评定

    两药合用组用低分子量肝素钙0.4ml脐周皮下注射,每12小时1次,川芎嗪80mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注,每日1次。低分子量肝素钙组单用低分子量肝素钙,川芎嗪组单用川芎嗪,用量及用法不变。3组均治疗15日,其它辅助、支持治疗3组均相同。疗效判定标准:①基本痊愈为功能缺损评分减少89%至100%,病残程度为0级;②显著进步为功能缺损评分减少44%至90%,病残程度1级至3级;③进步为功能缺损评分减少20%至45%;④无变化为功能缺损评分减少在18%以内;⑤恶化为功能缺损评分增加在18%以上;⑥死亡。

    2.3 统计学分析

    用SPSS统计软件包进行分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较用t检验,计数资料组间比较用x2检验。

    3 结果

    3.1 临床疗效

    3组病人的临床疗效结果详见表2。

    3.2 3 组病人治疗前后实验室检查指标的变化

    详见表3。

    3.3 不良反应

    两药合用组有1例出现胸闷、心悸,停药后症状消失,无出血倾向。其余病例未发现严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。

    4 讨论

    局部脑组织供血的持续性中断是脑梗死所致一切病理变化的根本原因[3],血液高凝状态与之有密切关系。低分子量肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而得的低分子量肝素钙盐。它可逆制凝血因子的活性,尤其是凝血因子Xa,有促进纤维蛋白溶解的作用,可改变血液黏度,增加血细胞表面电菏,从而有效增强抗凝聚和抗血栓作用[4]。本文低分子量肝素钙组治疗急性脑梗死的显效率显著高于川芎嗪组(p<0.05),且未发现出血等不良反应,提示低分子量肝素钙治疗脑梗死疗效肯定,临床使用安全。这与吴宣富[5]等人报道相符。

    川芎嗪有效成分为川芎, 具有抗血小扳聚集的作用,并对已聚集的血小扳有解聚作用。此外,尚有扩张小动脉,改善微循环和增加脑血流量,从而产生抗血栓和溶血栓的作用。

    低分子量肝素钙和川芎嗪合用因其抗凝、抗血栓、促纤维蛋白溶解、扩张血管、增加脑血流量等作用叠加而使效率得以提高。本文两药合用组显效率为71%,有效率为91%,疗效优于单用其中一种药物,且实验检查表明除纤维蛋白原明显降低外,血小板及凝血酶原时间均无明显变化,临床上也未发现有严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(3368KB,3页)