酮替芬辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果分析
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【摘要】目的 观察酮替芬对小儿咳嗽变异性哮喘的治疗效果，探讨对此病的临床治疗方法。方法 对我院2009年6月～2010年12月收治的126例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料进行回顾性分析。将患儿随机分为常规治疗组与辅助治疗组，常规治疗组给予口服氨茶碱，辅助治疗组在常规治疗的基础上给予口服酮替芬，2周为一个疗程。结果 常规治疗组显效者10例，有效者28例，无效者25例，总有效率60.3%；辅助治疗组显效者23例，有效者32例，无效者8例，总有效率87.3%。两组总有效率比较，辅助治疗组明显优于常规治疗组(p<0.05)。结论 酮替芬辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘可以取得较满意的疗效，值得临床推广。
【关键词】酮替芬 小儿 咳嗽变异性哮喘
中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-229-03
咳嗽变异性哮喘(cough variantasthma，CVA)是儿科常见病之一，又称过敏性咳嗽，临床表现为慢性反复咳嗽，尤其多发于夜间或清晨，运动或哭闹时加重，因无哮鸣而常被误诊为支气管炎或反复呼吸道感染，以致贻误治疗时机。为探讨对小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗方法，现对本院收治的患儿临床资料分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年6月～2010年12月共收治咳嗽变异性哮喘患儿126例，年龄3～12岁，平均年龄(6.7±2.8)岁。其中男性79例，女性47例，随机分为常规治疗组和辅助治疗组，每组63例。两组患儿从性别、年龄、临床症状等方面比较，差异无统计学意义。全部患儿参照1998年全国儿童哮喘防治协作组制定的CVA诊断标准确诊为咳嗽变异性哮喘。
1.2 治疗方法
常规治疗组给予口服氨茶碱(南京白敬宇制药有限公司，国药准字H32024063)5mg/kg，3次/d；辅助治疗组在常规治疗的基础上给予口服酮替芬(江苏瑞年前进制药有限公司，国药准字H32024132)3～6岁0.5mg/次，7～9岁0.75mg/次，10～12岁1mg/次，2次/d。2周为一个疗程。
1.3 疗效标准
显效：用药2周后，咳嗽症状消失，无夜间或清晨咳嗽。
有效：用药2周后，咳嗽症状明显减轻，偶有夜间或清晨咳嗽。
无效：用药2周后，咳嗽症状减轻不明显，仍有夜间或清晨咳嗽。
1.4 统计学处理
全部数据用 SPSS11.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用x2检验，配对资料比较进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿经1个疗程治疗后，常规治疗组显效者10例，有效者28例，无效者25例，总有效率60.3%；辅助治疗组显效者23例，有效者32例，无效者8例，总有效率87.3%。两组患儿疗效比较，辅助治疗组总有效率明显高于常规治疗组(p<0.05)。具体数据见表1。
表1 治疗后两组患儿疗效比较(例数，%)
3 讨论
咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽或隐匿性哮喘，多由变态反应、呼吸道感染而诱发，临床表现常以夜间或清晨发作性咳嗽为特点，无痰或少痰，无明显肺部阳性体征，经抗感染药物治疗后效果不明显。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，其发病机制尚不完全清楚，有待于临床进一步研究。多数学者认为它与哮喘的发病机制相同，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞参与的气道慢性炎症。因临床症状都以持续气道慢性炎症和气道高反应为特征，咳嗽变异性哮喘易与支气管炎、反复上呼吸道感染相混淆而造成误诊。临床上对于持续或反复咳嗽1个月以上的患儿应考虑此病。在诊疗过程中应注意询问咳嗽的性质、发生时间、起病诱因、过敏史等。
咳嗽变异性哮喘有两个重要发病因素：一是过敏性因素，该病患儿大多易对周围环境中的尘埃、花粉、螨虫、霉菌、冷空气等产生过敏反应，表现为气道的非特异性炎性反应。故抗过敏是治疗该病的一个重要环节。二是感染因素，由于小儿抵抗力低下，易受病毒、细菌等入侵而引起呼吸道感染，而呼吸道感染是此病最主要的诱因之一。
据文献报道，在呼吸道炎症反应中，肥大细胞是主要的原发性效应细胞。肥大细胞被激活后，可以释放组胺、中性粒细胞趋化因子(NCF-A)、白三烯(LTs)等，肺泡巨噬细胞激活后释放前列腺素(PGs)。LTs可以通过产生过度炎症反应综合征(SIRS)，加重肺及血管内皮细胞(EC)的损伤，增加肺泡壁的通透性，加重咳嗽与哮喘症状。血小板活化因子(PAF)可增强血小板释放和聚集，增强毛细血管通透性。同时PAF也是极强的支气管平滑肌收缩剂，在CVA的发生、发展过程中起着重要作用。内皮源性舒张因子(EDRF)即一氧化氮(NO) 是一种新的自由基和神经递质，在哮喘的发病过程中起重要作用。NO是一种不稳定的小气体分子，具有多种生物学功能，包括神经内分泌调节、舒张血管、传递信息、介导神经兴奋性、抑制血小板、红细胞粘附和聚集等作用。NO的过度产生可以破坏线粒体和呼吸酶的活性，导致呼吸抑制，出现哮喘症状。因此对变异性哮喘的治疗必须包括抗炎、平喘、舒张支气管平滑肌等措施。
氨茶碱可抑制磷酸二酯酶的活性，减慢环磷酸腺苷的降解速度，提高细胞内环磷酸腺苷水平，抑制炎性介质的释放，降低血管通透性，增加呼吸肌的收缩力，促进体内儿茶酚胺的分泌，改善心功能，兴奋呼吸中枢。另外，氨茶碱还可阻止肥大细胞脱颗粒，抑制嗜酸性粒细胞释放炎性介质，抑制单核细胞释放细胞因子等，具有免疫调节作用和抗炎双重作用。酮替芬是一种新型抗变态反应药物，具有较强的抗组胺作用和抗过敏作用。不仅可以通过拮抗组胺H1受体抑制支气管周围粘膜下肥大细胞释放过敏反应介质，还能抑制抗原、血清或钙离子介导诱发嗜碱性粒细胞或中性粒细胞释放组胺和过敏的慢反应物质，亦能抑制哮喘患者的非特异性气道高反应性。同时还能预防和逆转β2受体的向下调节，加强β2受体激动药，达到止咳平喘的作用。
临床上采用酮替芬辅助氨茶碱治疗小儿咳嗽变异性哮喘，既能扩张支气管平滑肌，解除气道痉挛，有助于咳嗽症状的减轻或消失，又有免疫调节及抗炎，减轻气道炎症，缩短病程等作用。另外，酮替芬还可对抗氨茶碱所致的中枢兴奋作用，减轻不良反应的发生。
本研究结果表明，常规治疗组和辅助治疗组患儿经1个疗程治疗后，临床症状均有不同程度的改善。两组之间比较，辅助治疗组总有效率明显高于常规治疗组，辅助治疗组的治疗效果明显优于常规治疗组。酮替芬辅助氨茶碱治疗小儿咳嗽变异性哮喘可以取得较满意的疗效，值得临床推广。
参考文献
[1]高峰泉.盐酸丙卡特罗与酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘156例临床分析[J] ......
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