羟乙基淀粉治疗脊麻后头痛的临床观察
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【摘要】目的 比较静注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠(泽木)与乳酸林格液在治疗脊麻后头痛的效果。方法 84例脊麻后头痛患者，静注羟乙基淀粉(A组，n=45)500ml/d; 乳酸林格液(B组， n=39)500ml/d。观察两组起效时间和治疗次数。结果 A组治疗效果明显优于B组(P<0.01)，A组治疗次数少。结论 静注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠比静注乳酸林格液治疗脊麻后头痛症状缓解快，效果确切。
【关键词】静注羟乙基淀粉 乳酸林格液 脊麻后头痛
中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-233-02
脊麻后头痛发生率在3～30%，多在术后12h～3d内发生。一般持续5天左右，少数可持续1周以上。典型的症状为直立性头痛，而平卧后则好转。头痛症状有枕部、顶部弥漫性或搏动性头痛，颈项强直或牵拉痛，还可以出现恶心呕吐、耳鸣、眩晕等。
1 资料与方法
1.1 临床资料脊麻(穿刺针均为22G)术后12~72h内随访并确诊脊麻后头痛84例(无术后镇痛或术后镇痛已结束)患者, 术前ASA分级I~Ⅱ级，年龄15～67岁，术后均去枕平卧8小时，其中剖腹产手术39例，下肢手术26例，其它中下腹手术19例。随机分为羟乙基淀粉治疗(A组)45例，乳酸林格液治疗(B组)39例。
2.2 方法A、B组每天分别静注羟乙基淀粉130/0.4 、乳酸林格液 500ml，共三天。两组患者均采用VAS评分，1分以下为无头痛，1-3分为轻度头痛，3-5分为中度头痛，5-7分为重度头痛，>7分为剧烈头痛。专人随访每天静注12小时后头痛情况，如果静注两次后头痛为1分以下，第三天不需静注但要随访记录。静注三天后头痛无缓解或缓解不明显者改用其他方法治疗。
3.3统计分析 计量数据以均数+标准值( ±S)表示，组内比较用方差分析。
2 结果
A组治疗后比治疗前VAS评分明显降低，B组则高于A组(P<0.01)(表1)。A组治疗一天后头痛明显缓解率53%，第二天明显缓解率89%，其中4例连续治疗三天缓解了头痛。只有2例改用其他方法治疗。
3 讨论
椎管内麻醉在中小医院的临床麻醉中占相当大的比例。穿破硬脊膜，脑脊液渗漏引起的低颅压性头痛几率多，给患者带来不必要的痛苦。脊麻后将引起脑脊液的外流，导致脑脊液容量减少和颅内压下降。通过脊髓造影、硬膜外镜、椎板切除直视观察以及压力研究均证实脑脊液外漏的存在，脑脊液压从5-15cmHo下降到4cmHo以下。外漏的脑脊液通常大于生成量，尤其当穿刺针>25G时[1]。现认为脊麻后脑脊液外漏引起的头痛有两种解释：一种是直立位是脑脊液压力下降引起颅内结构的移位并牵拉脑膜和脑神经引起。另一种是脑脊液的减少造成颅内血管代偿性扩张导致头痛[1.2]。由于6%羟乙基淀粉I30/0.4属于第三代羟乙基淀粉制剂分子相对质量大，粘稠度高，吸收速度较慢，可持续提高颅内压，从而降低了头痛的发生率[3]。每天输注10ml/kg剂量不会影响血小板和凝血功能[4]。
总之，脊麻后头痛发病率高并且有造成死亡的危险。脊麻时用25G或<25G针穿刺预防术后头痛是关键。
参考文献 ......
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