铝碳酸镁羟氨苄青霉素治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎临床观察
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【摘要】目的 探讨治疗幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎较理想的方案。方法 治疗组194例使用铝碳酸镁1.0 tid 羟氨苄青霉素0.5bid治疗4周，对照组58例单用羟氨苄青霉素0.5bid4周。结果 治疗组临床症状好转有效率、胃镜下炎症好转有效率、幽门螺杆菌清除率分别为88.66%、80.41%、92.47%；对照组分别为57.93%、31.06%、70.69%两组具有显著性差异(P<0.05)结论 铝碳酸镁加羟氨苄青霉素治疗幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎疗效值得肯定，是一种较理想的配伍用药。
【关键词】铝碳酸镁 羟氨苄青霉素 幽门螺杆菌 慢性浅表性胃炎
中图分类号：R573.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-238-02
幽门螺杆菌(Hp)与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌关系密切已成国内外共识，而慢性浅表性胃炎(CSG)又是最多见的走向CSG—慢性萎缩性胃炎(CAG)—肠上皮化生—异型增生—胃癌环节的起始一环，探寻治愈和改善慢性浅表性胃炎(CSG)的临床症状、内镜下炎症表现，幽门螺杆菌的清除以及对胃炎的影响是本文的目的。我们于2010年7月-2010年12月使用铝碳酸镁(以下简称威地美)羟氨苄青霉素(以下简称阿莫西林)治疗Hp阳性的CSG194例，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 临床上表现为上腹不适或疼痛、饱胀感、恶心、纳差等症状；快速尿素酶PH法(福建省三强生物化工公司产品)检测胃窦小弯粘膜活检组织呈阳性反应；胃镜下(同一医生检查)诊断为CSG参照中华医学会消化内镜学会标准[1]的病人252例，随机分为治疗组(A组)194例，男105例，女89例，中位年龄45.8岁；对照组(B组)58例，男35例，女23例，中位年龄47.3岁。两组在年龄、性别、职业上无统计学差异。年龄小于18岁和大于60岁，患有慢性心脑血管、糖尿病、免疫性、精神性和各类肿瘤病等排除此治疗范围。
1.2 给药方法 A组口服威地美咀嚼片(重庆华森制药公司产品)1.0gTid，阿莫西林0.5gBid；B组口服阿莫西林0.5gBid，疗程均为四周，两组治疗前二周均未使用过抗生素。
1.3 疗效标准 第5周复查临床症状消失或改善视为症状有效、胃镜下红斑减弱或消退视为胃镜下有效，Hp复检呈阴性视为清除。
2 结果
A组症状好转(其中症状消失92例减轻80例)172例，占88.66%，胃镜下好转(其中炎症消失57减轻89)146例，占80.41%，症状好转者172例中有28例胃镜下无明显变化；Hp清除率92.47%(180/194)；B组症状好转22例，占57.93%，胃镜下好转18例，占31.06%，症状好转者22例中有4例胃镜下无明显变化；Hp清除率70.69%(41/58)。两组症状有效率(88.66%比57.93%)具有显著性差异(P<0.05)，胃镜下有效率(80.41%比31.06%)具有显著性差异(P<0.05)，两组Hp清除率亦具有显著性差异(P<0.05)，两组均未见明显不良反应。见附表
3 讨论
CSG是最常见的胃镜下诊断，其占同期胃镜检查检出率的55.2%(872/1580 本院2010年7月—12月胃镜资料)。如何治疗并通过清除Hp治愈或改善该病症状及胃镜下表现，进而延缓或阻止向CAG、肠化生、异型增生、胃癌方向转化是我们面临的重要课题。
CSG所表现的症状除与胃动力、食物成分、胃酸、胃蛋白酶等因素有关外，Hp感染致胃粘膜炎症，中性细胞破坏炎症组织并释放强力炎症介质并活化胃粘膜表面痛觉神经末梢引起平滑肌功能失调亦被逐渐认识。国外有人做过含Hp食物实验，得出Hp可致急性胃炎并发展为慢性胃炎的结论。
威地美由氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸盐等组成，咀嚼口服后可使胃内PH值达到3—5的最佳范围，并可与胆酸、胃蛋白酶可逆性结合，具有止痛、抗胆汁和保护胃粘膜的作用。国内资料[2]研究认为铝碳酸镁不仅对胃粘膜具有保护作用如能联用抗Hp的药物胃粘膜的炎症可望消退。阿莫西林是公认的抗Hp耐药率最低的抗生素，有资料[3]表明其对Hp的敏感率达到95.46%。本文结果显示治疗组症状有效率达88.65%，胃镜下有效率达80.41%，Hp清除率达92.47%，均明显高于单用阿莫西林的对照组。提示威地美不仅有消除和改善胃炎症状的作用，还可能通过降低胃内酸浓度抑制Hp的活动，具有和阿莫西林协同抗Hp的作用，并通过清除Hp进一步减轻CSG的临床症状和镜下表现，形成一种良性互动，至于症状好转者中有少数胃镜下无明显变化，也有部分Hp清除者中症状和胃镜下未得到改善可能与个体差异及疗程过短有关 ......
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