某院2010年腹股沟疝气手术预防性使用抗菌药物调查和分析(2)
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清洁手术、清洁—污染手术的预防感染，原则上单一用药即可[7]。该院腹股沟疝气手术单联使用抗菌药物比例为95.0%，二联预防性使用抗菌药物占5.0%，故该院腹股沟疝气手术围术期预防用药临床医师应严格掌握用药适应症，医院职能部门还应加强监管，发现问题立即增添措施整改，使Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物更加安全合理。
3.2 给药时机及疗程 接受清洁手术者，应在术前0.5~2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度[3]。若术前过早给药，会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的；而若仅术后给药，由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期效果[8]。术后给药时间过长违反了Ⅰ类切口清洁手术抗菌药物预防性应用指导原则，并给病人增加了经济负担。因此，给药时机在围手术期抗菌药物的合理使用中非常关键，且抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延至至48 h[3]。手术时间较短[<2h]的清洁手术，术前给药一次即可。在本次抽查中，有52.5%的病历术前用药时间大于2h；而且术后用药时间过长是较普遍的问题，术后用药天数大于48h，占32.5%，总的预防用药时间大于48h，占42.5%。故临床医师在给药时机的把握上还需加强重视和进一步提高。
4 结论
根据以上分析，该院应进一步规范抗菌药物的使用，特别是围手术期抗菌药物的预防使用，加强学习《抗菌药物临床应用指导原则》，以及卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，提高合理使用抗菌药物的认识，防止抗菌药物的滥用。呼吁临床医师严格掌握抗菌药物在围手术期预防性使用时的品种选择、给药时间和用药持续时间，防止医疗资源的浪费和耐药菌株的产生。
参考文献
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[6] 卫办医政发[2008]48号 ......
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