临床实习出科多站考试模式初探
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【摘要】目的通过对实习医学生实施标准化出科考试，探索提高临床实践教学并保证教学质量的方法及模式 方法 国家职业医师实践技能模式为导向，设计以内、外、妇、儿及急诊为中心的标准化临床实习出科考试内容。每一出科考试由统一多站式评估内容组成，评估主要内容包括内科病历书写、系统体检、外科消毒、穿刺术及心肺复苏等 结果 以多站式标准化为基础的临床实习出科考试实质性提高并保证临床实践教学质量 结论 多站式出科考试标准化工作意义深远，相关模式经验值得推广
【关键词】临床实习 出科考试 多站式 标准化
中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-276-02
医学是一门实践性很强的科学，临床实习重点培养医学生在实践处理病人过程中的技能，主要临床科室实习结果及医学生所具有的临床能力是衡量医学生是否完成临床实践要求的客观指标[1]。临床实践质量将有利于医学生今后取得职业医师资格考核并保证成为一个合格的医生[2]。由于临床实践技能评价与传统理论知识考试评定方法不同，影响因素颇多，如何科学客观公正地评价临床实践结果，如何可操作的、与临床实践相结合的科学标准化的指标评价方法，这是临床医学教育评估中的难题之一[3]。规范的出科考试又是毕业实习教学质量的保证[4]。近年来,我们根据国家执业医师实践技能考试模式，按照临床专业实习大纲要求，结合医院现有条件，以内外妇儿出科考试为重点，对临床实习教学出科考试模式做了针对性探索和改革，使临床出科考试规范化系统化，探索临床实习教学质量可比较可评估模式。
1 方法
1.1 临床出科考试组织实施：为使学生理解支持出科考试，结合学生入院岗前培训会，教学管理科将出科考核制度、要求及基本内容明确告知每位临床实习学生，让学生充分认识临床实习期间理论与实践的结合的重要性，促使学生注重临床实践能力的培养，考虑出科考试与相关临床实践内容紧密结合，促使学生全面复习该科理论知识，使学生更好地将临床实践工作中遇到问题与既往理论知识相结合，督促学生临床思考并熟悉临床具体操作。
1.2 临床出科考试内容及评价指标 借鉴国家执业医师资格考试“三站”基本技能测试内容，参照国家本科临床专业培养目标，按照实习大纲要求，结合实践教学环节，制定了临床实习出科考核指标体系。内容包括病史采集及病例分析、体格检查；内、外、妇、产、儿科病例分析；无菌术及外科基本手术操作、折线、换药；心肺复苏；X线片、心电图等辅助检查结果判读；职业态度、操作手法及相关知识。
1.3 师资精选并规范化培训 遴选临床实践与教学经验丰富、多次参加职业医师考试的考官，集中统一考前培训、集体备课、考前讨论、规范操作，使考官熟悉考核要求，统一标准，保证操作考核结果客观、公正、公平，使考核教师的主观因素对考试成绩的影响降至最低。
1.4 考核方式与考站设计 出科考站设为：内科6站，外科2站，辅助检查判读2站，病史采集及病例分析1站，详细分站及内容见表一。每站分值100分；除病历书写，胸、腹、腰、骨穿，妇科技能、产科技能、儿科技能分别在科室进行外。考生在同一天的不同时间段进入考场，单向流动，每站20分钟-30分钟。站点设置、内容和分值详见表二。每站100分，超过80分为优秀，不及格者补考。
2 结果及分析
医院教(医)师毕业于不同学校，操作手法不尽相同，国内也没有统一的临床实习出科考试标准。我院通过近5年临床出科考试实践，一是实现了师生的思想统一。一致认为出科考核制度加强了临床实践基本功训练，培养和提高了医学生临床实践能力，增强了学生技能训练的主动性、促进自觉性，形成了良好的实习教学氛围，全面提高了临床实习教学质量。二是通过不断地探索和实践，规范了出科考试的目标，教学质量得到了即时的监控，真正实现了“考教分离”，完善和改进了考试模式。三是加大了客观题数量，保证了考试内容的覆盖面，灵活多变的主观题保证了对学生能力的测试；从培养环节看，坚持理论与实践并举；从培养质量看，实现教学质量稳步提高。实践中发现，临床入科前的知情及动员，出科临床考试与既往理论学习的密切结合是出科考试设计的基础，临床老师及学生在各科实习过程中围绕上述目标进行培训是出科考试效果的保证；出科老师学生一对一考核及教学管理科专人数据收集分析保证了出科考试的效果评估。
临床出科考试中，我们也发现了医学生综合运用知识能力的欠缺和辅助检查知识的不足，同时也反映了教师更多地是教授知识而不是方法，学生自主学习能力不足。我们将继续探索如何通过临床多站式出科考试对医学生职业素养的过程性的影响，不断提高教学质量，全面评价临床多站式出科考试对学生知识、技能、行为态度和分析问题解决问题的能力的影响，以培养全面发展的高素质的医学毕业生。
为使我们的医学生毕业后能够顺利通过国家执业医师考试，我们的培养目标必须与国家执业医师考试接轨。应当按照医师在执业过程中必须具备或应该具备的要求培养人才，才能使其顺利通过考核进人到医师队伍。临床多站式出科考试是评价临床实践能力客观公正评估的重要方法，其标准化科学设定是保证评价结果临床实践公正性的关键。通过统一、标准化的临床多站式出科考试将引导我们的教学管理、教师教学行为、改进教学方法，真正提高临床教学质量发挥了重要作用。
参考文献
[1]陈自强，颜伟，孙梯业等.综合性大学附属医院临床实践教学的现状与对策[J].中华医学教育杂志.2006 26(4)：65-68
[2] 陈玉兰、李 青.执业医师考试制度与临床教学改革[J].中外医疗，2009.16(15)：118 ......
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