青光眼小梁切除术围手术期的护理
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【摘要】目的 探讨青光眼小梁切除手术术前、术后护理措施 方法 对71例(109眼)青光眼行小梁切除术患者护理过程进行回顾性总结 结果 术后随诊3-6个月，眼压在21mmHg内有82眼，占75.2%，眼压>21mmHg，经局部用降眼压药物，眼压降至21mmHg内有16眼，占14.7%，经局部用降眼压药物，眼压>21mmHg有11眼，占10% 结论 术前充分的护理，有效的健康教育，术后严密的观察及护理，对手术取得成功，减少并发症的发生有重要的意义。
【关键词】青光眼 小梁切除 护理
中图分类号：R473.77文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)3-034-02
The Nursing Intervention in The Perioperative Period of Glaucoma trabeculectomy
WU Xiaoxia
people's hospital of xinxing county, Guangdong province (527400)
【Summary】AIM To Explore the nursing measures before andafter the Glaucoma trabeculectomy . Methods Summarize retrospectively to the Nursing process of 71 cases (109 eyes) glaucoma eyes did trabeculectomy patients.Results Postoperative follow-up 3-6 months ,intraocular pressurein 21mmHg has 82 cases , accounting for 75.2%, pressure greater than 21 mmHg has 11 cases. After using the Local drug with drop intraocular pressure, Intraocular pressure droped to 21mmHg has 16 (eyes), accounting for 14.7%, The local drug intraocular pressure > 21mmHg has 11 (eyes), accounting for 10%.Conclusions Preoperative full nursing, effective health education, postoperative syndrome.practice observation and careis of important significance to operative successfully andreduce complications.
【Key words】Glaucoma Trabecular resection Nursing Intervention
青光眼在我国仅次于白内障，导致视力丧失的主要致盲性眼病，而青光眼性失明就目前的治疗手段来说，是无法使其逆转[1]，所以青光眼的防治尤显重要，青光眼的治疗多以手术为主，而青光眼小梁切除术是最具有代表性的防护性造瘘手术，它几乎适用于各种类型的青光眼[2]。我科自2008年1月-2010年1月行各类型青光眼小梁切除术71例(109眼)，经过临床综合护理，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本项目共行各类型青光眼小梁切除术71例(109眼)，其中男性30例(42眼)，女性41例(67眼)，年龄18~72岁，平均年龄62.5岁。青光眼类型：急性闭角型青光眼32例，慢性闭角型青光眼14例，开角型青光眼23例，先天性青光眼2例。眼压情况：术前眼压最高46.5mmHg，最低23.2mmHg，平均31.2±5.67mmHg。视力情况：光感～0.05有11眼，0.06～0.2有37眼，0.3～0.6有34眼，0.7以上有27眼。
1.2 手术方法
1.2.1 术前用药，给予降眼压治疗，尽量使眼压降至正常或接近正常，1~2天后再施行手术。术前一天眼压仍高于30mmHg以上者，术前30分钟给予静脉点滴甘露醇注射液250~500ml。
1.2.2 手术方法，局部浸润麻醉下，以穹窿部为基底的结膜瓣，作长方形板层巩膜瓣，切除1.5mm×2.5mm的小梁组织，相应的周边虹膜切除，用10-0尼龙线缝合巩膜瓣4~7针，使巩膜瓣密闭，其中2针为调节缝线，结膜瓣缝合2~4针，使其复位。患者年龄在65岁以下者局部使用抗代谢药物丝裂霉素。
1.2.3 术后处理，24小时后局部用复方托品酰胺滴眼液滴眼，每天一次，用复方妥布霉素滴眼液滴眼，每2小时一次。
1.2.4 术后检查项目，每日常规检查视力、裂隙灯、眼底、NCT，了解滤过泡、前房和眼压情况。
2 结果
2.1 术后随诊3~6个月，视力(见表Ⅰ)，大多数视力无变化，小部分患者视力较术前提高或者下降。
2.2 术后随诊3~6个月，眼压情况：局部无需用降眼压药物，眼压≤21mmHg，为手术成功，共82眼，成功率75.2%；眼压>21mmHg，经局部用降眼压药，眼压降至≤21mmHg，为基本成功，有16眼，基本成功率14.7%；经局部用降眼压药，眼压仍>21mmHg，有11眼，占10%。
表I手术前后视力分布
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 青光眼患者性格大多比较急躁，平时情绪容易激动，有时会莫名其妙地发脾气，一旦激动可导致交感神经兴奋，引起青光眼病情加重，或诱发另一眼急性发作。加上患者年龄大多偏大，常合并全身性疾病，如高血压病、心肺疾病等，常恐惧会失明，心理压力大。住院后由于对环境和人群的陌生，患者会感觉孤独、寂寞，产生悲观抑郁的心理，甚至对治疗丧失信心。因而心理护理是重点，要给患者详细讲解手术必要性以及简单的手术过程，消除患者对手术的恐惧和担心，另一面也要做好患者的家人和陪护人员的思想工作，协助鼓励患者战胜疾病的信心。
3.1.2 术前准备 双侧泪道冲洗，检查泪道是否通畅。每天用NCT检查眼压2次，及时了解眼压波动情况，并做好记录报告主管医生。
3.1.3 术中配合 手术麻醉方式采用表+局麻，术中要求患者要听从手术医生的指令去注视方向，头不能随意摆动，可以用缓慢的深呼吸来减轻紧张情绪，要避免鼓气致眼压升高，增加手术的风险。
3.2 术后护理
出手术室回病房后，给予测量血压，平卧休息两小时后可以下床适量的走动，告知患者麻醉药物作用消失后，会感觉术眼有异物感，流泪或微痛，一般多能忍受。如术眼疼痛较剧烈，或伴有头痛，则有可能眼压异常升高或伤口感染，应及早报告医生处理。术后饮食以进食易消化无刺激的食物为主，多进食一些蔬菜、水果，保持大便通畅。
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