提高产科医生手卫生依从性对控制剖腹产切口感染的效果监测
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【摘要】目的 了解产科医生手卫生依从性与剖腹产切口感染的关系。方法 采用回顾性调查与前瞻性监测的方法，选择剖腹产手术病例1286份，将2010年2-10月的648例病例与2009年同期的638例病例分别作为实验组与对照组，分析提高手卫生依从性对控制剖腹产手术切口感染的干预效果。结果 医生手卫生依从性由干预前的24.51%提高到干预后的60.82%;而剖腹产切口感染率由对照组的5.17%下降到试验组的2.46%，提示手卫生的依从性与切口感染率相关因素分析呈负相关。结论 重视产科医生临床操作中手卫生依从性和执行情况，有效降低剖腹产切口感染的发生。
【关键词】产科医生 手卫生 切口感染
中图分类号：R719文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-308-02
剖腹产是解决产科难产问题的一种常见手术，切口感染是术后的常见并发症，由于剖腹产手术一般都属于急诊手术，医生在临床操作过程中对手卫生规范没有得到很好的执行；而大量的流行病学资料表明，医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，手卫生是医院感染控制中最为重要的环节[1]，2009年笔者把剖腹产的手术切口感染与产科医生手卫生依从性的关系展开调查，先将情况报告如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象 18名产科医生临床实际工作中的手卫生情况以及剖腹产手术病历1286份 。
1.2 调查方法 根据产科医生临床工作中实际操作情况和相关文献资料自行设计《手卫生依从性调查表》，调查的内容包括洗手作用的认识、洗手指针的掌握情况、洗手的方法、实际工作中的洗手状况等，对产科医生手卫生干预前后分别进行调查。院感专职人员每周一次下到产科和手术室，按照表格要求对产科医生进行手卫生的依从性调查，时间集中在上午8:00-11:00,调查的内容包括接触病人前后，无菌操作前后，医疗废物处理后等洗手、快速手消毒以及外科手消。同时根据《医院感染诊断标准》[2]自行设计《剖腹产手术切口感染调查表》，回顾性调查2009年2-10月的638例剖腹产病例的切口感染情况以及2010年同期的648例剖腹产病例的切口感染情况。
1.3 培训 首先对被调查对象进行院感知识培训，培训的内容主要为《医院感染诊断标准》、《医务人员手卫生规范》[3]以及标准预防等。
1.4 统计学分析 手卫生包括洗手、快速手消以及外科手消，率用百分比表示，手卫生知识掌握率=手卫生知识点提问回答正确数/ 提问总数×100%， 手卫生执行率=医生实际手卫生次数/应该进行手卫生次数×100%。剖腹产切口感染率=指定时间内剖腹产切口感染数/同期内的剖腹产手术总数×100%。
2 结果
2.1 产科医生手卫生知识掌握情况培训前后随机对18位产科医生就手卫生知识点的掌握情况进行提问，提问的内容包括：洗手的指针、六部洗手法、每次洗手时间应该多长、脱洗套后是否要洗手以及手卫生在控制医院感染中的作用等。培训前后产科医生手卫生知识掌握率见表1。
表1 培训前后18位产科医生手卫生知识掌握率(%)
2.2 手卫生执行率 手卫生干预前后，前瞻性监测产科医生实际临床操作中在不同手卫生指针下手卫生的执行率，存在很大差距，接触患者后的手卫生执行率明显高于接触患者前，手术结束后脱手套洗手率最低；调查干预前应执行手卫生人次563次，实际执行手卫生人次数为138次，干预前手卫生执行率为24.51%；调查干预后应执行手卫生人次531次，实际执行手卫生人次数为323次，干预后手卫生执行率为60.82%。干预前后手卫生执行率情况见表2。
表2 产科医生干预前后手卫生执行率(%)
2.3 剖腹产切口感染情况 根据《医院感染诊断标准》中切口感染的诊断标准回顾性调查手卫生干预前(2009年2-10月)对照组剖腹产病历638份以及手卫生干预后(2010年2-10月)实验组剖腹产病历648份。切口感染情况见表3。
表3 1286例剖腹产切口感染率调查表
3 讨论
手卫生的依从性在干预前为24.51%，开展监督后产科医生手卫生依从性为60.82%；对照组剖腹产切口感染率在手卫生干预前是5.17%，手卫生干预后实验组的剖腹产切口感染率为2.46% 结果显示手卫生的依从性与切口感染率相关因素分析呈负相关 。在以往的外科手术切口感染原因分析中医生考虑最多的是病人自身情况、环境的问题、抗生素的合理使用以及手术操作技巧等问题，很少有医生会考虑手卫生依从性问题，甚至有的医生对手卫生极不重视，无菌操作前也不洗手，如何来提高产科医生的手卫生依从性我觉得应该从以下几个方面着手。
3.1 分析影响手卫生的主要因素
3.1.1 洗手合格率低由于产科工作性质的关系，突发情况多，手卫生经常被忽略，或者洗手时间不足、动作力度不够、洗手方法不规范，洗手设施不合理，洗手后擦手不合理再次污染。
3.1.2 洗手依从性低调查发现干预前医生操作前洗手率为11.2%，操作后洗手率为66.8%。有些医生只注意操作后的洗手而忽视了操作前的洗手，尤其是换药。
3.2 对策
3.2.1 医院领导的重视改善洗手设施，完善洗手设备，提高手卫生依从性，完好的洗手条件及合理设施是做好洗手的基础，而方便到达的洗手池是提高洗手依从性的先决条件，使用快速手消是保证手清洁度的有效措施[4],要求医院为临床免费提供快速手消毒剂。
3.2.2 强化培训，提高认识 要求上到院长，下到保洁员均要求参加院感知识培训，同时不定期对医务人员进行手卫生规范、标准预防等知识的强化培训，要求所有的医务人员知晓提高手卫生的依从性对感染控制的作用，同时用一些监测的数据来说明，使医务人员把手卫生工作落到实处。
3.2.3 加强手卫生的宣传 设计安装手卫生的装贴画，开展手卫生宣传周 ......
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