138例小儿肺炎支原体感染的临床检验分析
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【摘要】目的 探讨实验室检测对小儿肺炎支原体患者的诊断价值。方法：回顾分析我院收治的138例小儿肺炎支原体感染的临床检验结果。结果 138例呼吸道感染小儿中MP- IgM 阳性48例，阳性率34.78%。实验室检查常表现为外周血表现WBC和CRP升高，冷凝集试验阳性率为53.62%。结论 在小儿肺炎支原体感染检验中，实验室诊断价值较高，但仍需要结合临床综合分析， 以免小儿肺炎支原体感染漏诊。
【关键词】肺炎支原体肺炎 儿童 肺炎支原体 检验
中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-372-02
支原体肺炎本病又称原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体(MP)引起的急性呼吸感染，以起病缓慢、发热、头痛、乏力和咳嗽而肺部体征不明显为特征，多见于5～15岁儿童。MP可引起肺炎，并可导致多系统、多脏器损害，由于其感染后临床表现缺乏特异性，所以实验室诊断非常重要。我院从2007年1月~ 2009年12月对138例支原体肺炎患儿进行检测为，探讨实验室检测对小儿肺炎支原体患者的诊断价值，本文对上述患儿的实验室检测结果进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 患儿138例，男74例，女64例; 年龄2个月至12岁，平均26.4±29.2个月; 病程17～45d，平均24.5±4.7 d。发病季节，春夏季82例， 秋冬季56例。临床表现持续性发热124例(89.86%)，咳嗽113例(81.89%)。
1.2 方法 采用酶联免疫吸附实验(ELISA法)检测患儿血清特异性抗体MP-IgM(试剂盒为欧盟进口分装试剂)。
1.3 所有数据所输入SPSS13.0软件包进行分析，率的比较用卡方检验。
2 结果
2.1 MP- IgM检测情况 138例呼吸道感染小儿中MP- IgM 阳性48例，阳性率34.78%。其中肺炎支原体上呼吸道感染11例，急性支气管炎7例，支气管肺炎5例，支气管哮喘4例， 其他3例。痰培细菌阳性28例，其中肺炎链球菌11例，肺炎克雷伯菌阳性11例，阴沟肠杆菌6例。肝肾功能检查结果未见明显异常。
2.2 不同性别和年龄儿童MP- IgM检测情况男童74例，检出MP-IgM阳性23例，阳性率31.08%，女童64例，检出MP-IgM阳性25例，阳性率33.78%，女童阳性率高于男童，差异有统计学意义(X2=0.96 ，P>0.05)。不同年龄段儿童阳性率差异无统计学意义(X2=1.88，P>0.05)。见表1。
表1不同年龄儿童MP- IgM检测情况
2. 2实验室检测 ( 1) 尿常规正常120例，异常18例，其中潜血( + + ) 6例， 尿蛋白( + ) 6例， WBC ( + )6例。( 2)冷凝集试验阴性64例， 阳性74例，阳性率为53.62%，其中，1∶32者21例，1∶64者20例，1∶128者16例，1∶256者9例，1∶512者8例。( 3) 血液一般检查，WBC< 4. 0×109 /L42例(30.43%)， W BC 为( 4. 0~ 10. 0) ×109 /L51例(36.96%)， WBC > 10. 0×109 /L45例(32.61%); 血小板< 100×109 /L42(30.43%)，血小板≥ 100×109 /L52例(37.68%)。血沉> 25mm/h 44例(31.88%)，血沉最高为71mm/h 。2.3 生化测定C- 反应蛋白> 10mg/L42例(30.43%)；肝功能化验异常10 例(7.25%)，ALT 轻度升高；肾功能全部正常；低钾16例(11.59%)，低钙12 例(8.70%);心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH)至少一项增高有86例(62.32%)，以AST 和LDH 增高为常见;血气分析异常48例(34.78%)
3 讨论
支原体肺炎的致病机制目前仍不十分清楚，一般认为肺炎支原体由口、鼻分泌物通过呼吸道传播，侵入人体后，在纤毛边缘及上皮细胞之间繁殖，不侵入肺实质。其细胞膜上具有神经氨酸受体，能吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢，进一步引起局部损伤。其致病性还可能与病人对病原体及其代谢产物过敏有关。肺炎支原体感染可导致一系列呼吸系统外疾病， 可引起支原体血症，直接侵犯各系统、组织引起病变[1]。有报道[2]认为肺炎支原体感染的皮疹发生率为20%，7% 为中枢神经系统损害， 并可并发心肌炎、心包炎甚至心力衰竭，泌尿系统可出现蛋白尿、血尿和肾功能衰竭。本组138例患儿中，有4例发生皮疹。发病机制除直接侵袭、毒素作用外，目前倾向于免疫损伤。其临床表现主要为咳嗽和高热，本组病例持续性发热占89.86%，咳嗽占81.89%。
本次检测138例儿童，阳性率34.78%， 与李旭文等报道的从化地区的33. 5%[3]相一致。MP 感染儿童实验室检查，常表现为WBC升高，本组WBC > 10. 0×109 /L者占32.61%、血沉升高(本组占31.88%)、心肌酶增高(本组占62.32%)、血气分析异常(本组占34.78%)，其中累及心血管系统比例最高(62.32%)。多系统、多器官损害发病机制可能是心、肺、脑、肾和平滑肌上皮存在着自身抗体，感染肺炎支原体可出现多种血清学反应。本组有12例痰培细菌阳性，说明儿童MP 肺炎容易造成其他病原体的复合感染。本组冷凝集试验阳性率为53.62%，说明该检查项目不是特异性。
本组资料中，男童、女童MP阳性率无明显差异，与资料报道一致[4]。5岁以上年龄段阳性率最高，但各年龄段之间差异无统计学意义(P>0.05)。资料报道由于婴幼儿免疫功能发育尚未完全， 影响检出率， 所以1岁以下不必做此试验[5] 。本次检测报告中婴幼儿的感染率为21 ......
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