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编号:12086492
卵巢囊性畸胎瘤误诊漏诊分析
http://www.100md.com 2011年3月1日 《中国健康月刊·B版》 2011年第3期
     【摘要】目的 分析探讨卵巢囊性畸胎瘤超声误诊漏诊的原因,以提高卵巢囊性畸胎瘤超声诊断准确率。方法 回顾性分析我科2008年1月~2008年12月超声诊断与进一步检查及术后病理诊断不符的22例病例,分析误诊漏诊原因。结果 22例超声诊断误诊漏诊病例中,8例术后证实为炎性肿块,2例术后证实为巧克力囊肿急性出血,1例术后病理证实为浆液性乳头状囊腺瘤,1例术后病理证实为卵泡膜细胞瘤,1例术后病理证实为阑尾周围脓肿,1例进一步检查后证实为肠腔气体,8例进一步检查后发现为漏诊。结论 加深对卵巢囊性畸胎瘤的超声表现的理解,仔细观察分析图像,提高卵巢囊性畸胎瘤超声诊断准确率。

    【关键词】卵巢囊性畸胎瘤 误诊 漏诊 超声诊断

    中图分类号:R737.31文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)3-373-02

    卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿,发生于生殖细胞,是最常见的卵巢肿瘤之一,占所有卵巢畸胎瘤的95%以上,直径一般5-6cm,80%~90%患者为生育年龄的年轻妇女,良性畸胎瘤的恶变率一般为5%[1]。卵巢囊性畸胎瘤的超声诊断易引起误诊、漏诊,降低诊断准确率。为提高超声诊断卵巢囊性畸胎瘤的水平,故对我科超声检查误诊、漏诊的22例病例进行回顾性分析。
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    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2008年1月至2008年12月,于我科进行超声检查出现误诊、漏诊22例,年龄19岁~45岁,年均(31.6±8.9)岁,肿物最大直径为4.5~8.5cm平均(6.8±1.0)cm。

    1.2 仪器与方法

    采用百胜DU-8型彩色多普勒超声诊断仪,腹式探头频率3.5-5MHz,阴道探头频率7-12MHz,腹式探头经腹体表探测,为了避免肠道内气体的影响,一般于检查前喝水憋尿,使膀胱适度充盈,以显示子宫底部为宜,检查时常规取平卧位,探头作纵向、横向和多种角度的扫查,对附件疾病的探测,应在宫体两侧对称的比较观察,以了解其方位关系。移动线阵探头连续扫查,可了解其与周围组织的关系,必要时可变动病人的体位作比较,结合探头加压可了解肿块的活动度。阴道超声探测,将探头缓缓放入阴道内直至子宫颈表面或阴道窟窿部,转动探头柄可纵向、横向及多方向扫查,并采用倾斜、推拉、旋转等几种基本手法观察子宫、卵巢等盆腔全面情况[2]。
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    1.3 图像分析

    对误诊、漏诊的22例病例的超声图像进行回放,观察其声像图表现,对照进一步检查结果及术后病理结果分析误诊、漏诊原因。

    2 讨论

    卵巢囊性畸胎瘤声像图表现很复杂,因肿瘤内部结构不同超声表现各异,除具有一般卵巢囊肿的特征外,还有其特异表现,有助于明确诊断:(1)脂液分层征(2)面团征(3)瀑布征(4)雪花征(5)壁上结节征(6)杂乱结构征(7)多囊征(8)线条征 。 我科出现的22例误诊、漏诊病例中8例术后证实为炎性肿块,由于患者附件炎症时间长,使炎性肿块在超声上表现囊实混合,周边回声增强,内部结构回声紊乱,有时炎性物质可表现为密集均匀的点状回声,很容易误诊为卵巢囊性畸胎瘤。2例术后证实为巧克力囊肿急性出血,回声类似实质性强回声光团,即面团征,因此非常容易误诊。1例术后病理证实为浆液性乳头状囊腺瘤,因其超声表现在囊壁内有大小不一的局限性强回声光斑,又在乳头状突起之间有明显强回声光点,故易与卵巢囊性畸胎瘤混淆。1例术后病理证实为卵泡膜细胞瘤,因其声像为圆形结构,轮廓清晰、均匀低回声,后方回声增强,酷似囊性,当肿瘤内有囊性变或出血坏死时有囊实混合征像,故与卵巢囊性畸胎瘤不易区分。1例术后证实为阑尾周围脓肿,因其内有密集强回声光点,所以很易误诊。1例做CT后证实为肠腔气体,因肠腔气体很像面团征和瀑布征,应转动探头,调整声束方向,做横纵切,可以鉴别,肠道气体的回声多强于皮脂回声[3]。我科出现8例漏诊,漏诊原因为以下三部分,一是肿瘤前表面为增强回声或呈弧形强回声光带,后方伴声影,很容易误以为实肠腔气体;二是膀胱不充盈,肿瘤位于子宫后方肠曲中易漏诊;三是瘤体内毛发、牙齿等结构多,液体成分过少时,声像图上很难辨认,易漏诊。通过对我科这22例误诊、漏诊病例的分析,可以看出要提高卵巢囊性畸胎瘤的诊断率,我们要做到以下几点:1.仪器增益的调节,增益调节不佳,很难区别低回声和无回声区,另外特异征象的肿瘤和肠腔气体很难区分;2.扫查途径的选择,如腹式探头显示不清,可用阴道探头,使图像更清晰,更容易确定位置。3.彩色多普勒的作用,卵巢囊性畸胎瘤绝大部分无血流信号。作为一名超声医生要反复学习理论,多看超声图像,积累实际经验,避免以后出现差错。

    参考文献

    [1]张青萍超声医学3版 北京:科学技术文献出版社1999:1128.

    [2]张青萍超声医学3版 北京:科学技术文献出版社1999:1097.

    [3]赵逸汪龙霞 妇科与产科超声诊断学北京:科学技术文献出版社2003:81-82., http://www.100md.com(刘颖 王晶莉)