250例血尿的临床检验分析
【摘要】目的 分析体检检查时血尿患者的检验诊断及影响因素分析。方法 对于2008年2月～2010年2月间在我院体检检查发现250例血尿患者，进行尿检确诊，对情况不明的进行肾活检确诊；积极找出病因的住院治疗，观察随访6个月以上。结果血尿时患者的肾功能、肾小球病变与肾功能恶化有一定的联系。结论 血尿可又多种原因造成，主要是由于肾脏方面疾病或外伤导致，一但明确病因积极治疗，提高预后的恢复率。
【关键词】血尿 肾功能疾病 肾小球肾炎 肾衰竭
中图分类号：R446.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-374-02
普通人群体检时血尿的检出率在1.2%～20.8%，跨度较大，原因较多，主要是由于肾脏和泌尿系统的疾病[1]。尿液常规检查可作为早期筛选发现慢性肾脏病的方法之一，对于像原发性的肾小球肾炎这种临床表现无其他症状性的尿血有较好的检查率。本文就将我院内科门诊检查发现的250例血尿患者做如下分析：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年2月～2010年2月间在我院体检检查发现250例血尿的患者，其中男性患者168例，女性患者82例，年龄在24～72岁之间。临床主要表现：腰双侧疼痛、下腹疼痛、下肢水肿、尿频、尿急、尿痛，也有12例不明显症状。检查方法：142例行腹部水平线X片或静脉肾盂造影，诊断肾结石78例，输尿管结石32例，合并22例，膀胱肿瘤10例，前列腺癌5例，急性膀胱炎31例；有110例行B超检查，诊断慢性肾病38例，肾结石46例，肾脏外伤22例，有12例未见异常表现。
1.2 尿检确诊 留取患者早晨第一次尿液的中段尿30ml，分为2管，取其中尿以3000 r/s，离心5min，去除上清，留2ml沉淀，将其混匀的涂在载物片上轻轻将盖玻片盖上，放置光学显微镜下，用4×40倍镜观察。分别做化学分析、尿沉渣分析，标本新鲜及时分析。根据尿检情况分为单纯血尿组168例、血尿合并蛋白尿组70例。肾脏病理检查：对12例病因不明的患者性肾活检，将切片的肾小球数均在10个以上做光镜、电镜及免疫荧光检查。主要观察肾小管间质病，指淋巴细胞浸润、肾小管萎缩、间质纤维化。肾小球观察：细胞膜细胞增生、系膜基质增多和肾小球硬化[2]。
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1.3 治疗随访 积极找出病因的住院治疗，对严重血尿的患者可以给予糖皮质激素治疗，其中的100例进行随访6个月以上的观察。
2 结果
2.1 结果分析 引起血尿发生的疾病比较多，可由于各种肾脏疾病、输尿管疾病、前列腺疾病、膀胧疾病等引起，对于确诊主要根据尿检及多种检查合并。常用的是显微镜检查法和瑞氏染色法这两种连用，可以有效的检查出尿中红细胞的形态，方便明确诊断。
2.2 尿中形态的分型：①均一性红细胞血尿:红细胞的大小及血红蛋白的含量一致，而且红细胞膜光滑，形态基本正常，大于80%的尿红细胞形态正常，在整个尿液的样本中红细胞形态最多不超过两种；②非均一性红细胞血尿:红细胞出现变形、大小不等，而且体积差可达3～4倍，尿中可见两种形态以上的多形性变化的红细胞，比如棘型、膜内空泡型、伪足型、花环型等形态；③混合性血尿:样本尿液中均一性和非均一性两类细胞并存，但其均某一种都未达到或超过80%。对于肾源性红细胞形态可为多形性，一般形态都会超过两种或两种以上也可见到棘形细胞；而非肾源性红细胞变化较少形态一般不会不超过两种[3]。
, 百拇医药
经过治疗后大部分患者有了好转，随访结束时除前列腺癌4例患者恶化，膀胱肿瘤2例恶性切除外，多见于肾功能不全患者还有血尿或合并蛋白尿。
3 讨论
血尿性质的判断首先分析是肾源性的还是非肾源性的，新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统疾病有关, 根据血尿来源不同可分为肾性血尿、非肾性血尿和混合性血尿[4]。光学显微镜检查患者时，细胞的形态：肾小球性肾病的尿中红细胞形态，绝大多数都是多形型和混合型；前列腺炎、尿路结石、尿路感染、肾盂肾炎、肾脏损伤以及泌尿系统肿瘤等，则呈现为均一型。从侧面也反映出，尿中的红细胞形态改变对血尿定性有着一定的诊断的意义。作为对诊断肾脏疾病的重要手段可以对血尿中的红细胞进行形态学检测，结合化学分析方法可对诊断血尿的性质有帮助。以正常细胞为主，偶可见白细胞和脓球，伴有尿路刺激症状。红细胞形态学的变化机制可能是由于红细胞通过病理改变后的肾小球基底膜时，受到挤压损伤所致；在通过各段的肾小管的过程中，红细胞又受到不同酸碱度和不断变化的渗透压影响，加上介质的张力和各种代谢产物的作用，造成红细胞大小、形态和血红蛋白含量等变化[5]。病因分析：
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3.1 肾小球肾炎 光学显微镜下可见红细胞的管形或肾上皮细胞管形，而且红细胞以多形性为主，大于80%，形态以影红细胞和小红细胞为主。一般在早期的发病，如果未经过治疗，则可发展为急性期；经过治疗后，显微镜下会找不到红细胞管形，而且红细胞的多形性有所下降，红细胞形态趋于好转，这证明病情进入了恢复期，治疗有效。
3.2 尿路感染 上尿路感染可见透明或复合管形，而且红细胞多形性大于60%，形态以皱缩形为主，在肾上皮细胞容易见到。患者处于慢性期以红细胞为主，急性期或急性发作期则以白细胞为主，偶尔可以见脓细胞。患者如有以往的尿路感染史或治疗不彻底，容易反复发作，治疗时间长，需要随访观察、治疗；下尿路感染多以红细胞多形性，而其数量小于50%，3.3 其他因素 外伤：由于镜下满视野都被红细胞掩盖，无法判断，可借助其他检测方法，比如红细胞免疫组化及荧光分析以及尿液肾功能分析等进行综合检查诊断。结石：可以通过影像学检查，而且镜下尿液中结晶盐较多，结合临床的疼痛尖锐明显诊断。血管畸形：通过血管造影检查，治疗效果不明显，而且血尿持续存在。肿瘤、癌症、肾囊肿：通过结合临床表现，影像学检查及其他的相关指标进行判断诊断[7]。
, 百拇医药
血尿起病时与肾功能、肾小球病变和肾功能恶性化无直接的相关性，而肾小球疾病中小管间质病变则与肾功能恶化密切相关[7]。血尿的原因较多，一但明确病因后积极治疗，有效的诊断可以为治疗提供帮助，提高预后。
参考文献
[1] House A , Cattran C. Evaluation of asymptomatic hematuria andproteinuria in adult primary care. CMA[J],2002 ,166 :348
[2] 托马斯. 临床实验诊断学[M]. 上海: 上海科技出版社, 2004: 354.
[3] 巫向前. 临床检验结果的评价[M] . 北京: 人民卫生出版社, 2000:52.
[4] Sezto C. MBChb , Lai F, etal. The Natural History of Immunoglobulin A Nephropathy among Patients with Hematuriaand Minimal Proteinuria. Am [J] Med ,2001 ,110 :434
, 百拇医药
[5] Kanno Y, Okada H , Saruta T , et al . Blood pressure reduction associated with preservation of renal function in hypertensive patients with IgA nephropathy :a 32year follow2up. Clin Nephrol ,2000 ,54 :360
[6] 李德香, 李伟男, 王东. 普通光镜下100 例尿红细胞形态变化分析[J]. 医药世界, 2009, 11( 3) : 21.
[7] 李影林. 中华医学检验全书[M] . 北京: 人民卫生出版社, 1996:491??492., 百拇医药(吴长慧)
【关键词】血尿 肾功能疾病 肾小球肾炎 肾衰竭
中图分类号：R446.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-374-02
普通人群体检时血尿的检出率在1.2%～20.8%，跨度较大，原因较多，主要是由于肾脏和泌尿系统的疾病[1]。尿液常规检查可作为早期筛选发现慢性肾脏病的方法之一，对于像原发性的肾小球肾炎这种临床表现无其他症状性的尿血有较好的检查率。本文就将我院内科门诊检查发现的250例血尿患者做如下分析：
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1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年2月～2010年2月间在我院体检检查发现250例血尿的患者，其中男性患者168例，女性患者82例，年龄在24～72岁之间。临床主要表现：腰双侧疼痛、下腹疼痛、下肢水肿、尿频、尿急、尿痛，也有12例不明显症状。检查方法：142例行腹部水平线X片或静脉肾盂造影，诊断肾结石78例，输尿管结石32例，合并22例，膀胱肿瘤10例，前列腺癌5例，急性膀胱炎31例；有110例行B超检查，诊断慢性肾病38例，肾结石46例，肾脏外伤22例，有12例未见异常表现。
1.2 尿检确诊 留取患者早晨第一次尿液的中段尿30ml，分为2管，取其中尿以3000 r/s，离心5min，去除上清，留2ml沉淀，将其混匀的涂在载物片上轻轻将盖玻片盖上，放置光学显微镜下，用4×40倍镜观察。分别做化学分析、尿沉渣分析，标本新鲜及时分析。根据尿检情况分为单纯血尿组168例、血尿合并蛋白尿组70例。肾脏病理检查：对12例病因不明的患者性肾活检，将切片的肾小球数均在10个以上做光镜、电镜及免疫荧光检查。主要观察肾小管间质病，指淋巴细胞浸润、肾小管萎缩、间质纤维化。肾小球观察：细胞膜细胞增生、系膜基质增多和肾小球硬化[2]。
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1.3 治疗随访 积极找出病因的住院治疗，对严重血尿的患者可以给予糖皮质激素治疗，其中的100例进行随访6个月以上的观察。
2 结果
2.1 结果分析 引起血尿发生的疾病比较多，可由于各种肾脏疾病、输尿管疾病、前列腺疾病、膀胧疾病等引起，对于确诊主要根据尿检及多种检查合并。常用的是显微镜检查法和瑞氏染色法这两种连用，可以有效的检查出尿中红细胞的形态，方便明确诊断。
2.2 尿中形态的分型：①均一性红细胞血尿:红细胞的大小及血红蛋白的含量一致，而且红细胞膜光滑，形态基本正常，大于80%的尿红细胞形态正常，在整个尿液的样本中红细胞形态最多不超过两种；②非均一性红细胞血尿:红细胞出现变形、大小不等，而且体积差可达3～4倍，尿中可见两种形态以上的多形性变化的红细胞，比如棘型、膜内空泡型、伪足型、花环型等形态；③混合性血尿:样本尿液中均一性和非均一性两类细胞并存，但其均某一种都未达到或超过80%。对于肾源性红细胞形态可为多形性，一般形态都会超过两种或两种以上也可见到棘形细胞；而非肾源性红细胞变化较少形态一般不会不超过两种[3]。
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经过治疗后大部分患者有了好转，随访结束时除前列腺癌4例患者恶化，膀胱肿瘤2例恶性切除外，多见于肾功能不全患者还有血尿或合并蛋白尿。
3 讨论
血尿性质的判断首先分析是肾源性的还是非肾源性的，新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统疾病有关, 根据血尿来源不同可分为肾性血尿、非肾性血尿和混合性血尿[4]。光学显微镜检查患者时，细胞的形态：肾小球性肾病的尿中红细胞形态，绝大多数都是多形型和混合型；前列腺炎、尿路结石、尿路感染、肾盂肾炎、肾脏损伤以及泌尿系统肿瘤等，则呈现为均一型。从侧面也反映出，尿中的红细胞形态改变对血尿定性有着一定的诊断的意义。作为对诊断肾脏疾病的重要手段可以对血尿中的红细胞进行形态学检测，结合化学分析方法可对诊断血尿的性质有帮助。以正常细胞为主，偶可见白细胞和脓球，伴有尿路刺激症状。红细胞形态学的变化机制可能是由于红细胞通过病理改变后的肾小球基底膜时，受到挤压损伤所致；在通过各段的肾小管的过程中，红细胞又受到不同酸碱度和不断变化的渗透压影响，加上介质的张力和各种代谢产物的作用，造成红细胞大小、形态和血红蛋白含量等变化[5]。病因分析：
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3.1 肾小球肾炎 光学显微镜下可见红细胞的管形或肾上皮细胞管形，而且红细胞以多形性为主，大于80%，形态以影红细胞和小红细胞为主。一般在早期的发病，如果未经过治疗，则可发展为急性期；经过治疗后，显微镜下会找不到红细胞管形，而且红细胞的多形性有所下降，红细胞形态趋于好转，这证明病情进入了恢复期，治疗有效。
3.2 尿路感染 上尿路感染可见透明或复合管形，而且红细胞多形性大于60%，形态以皱缩形为主，在肾上皮细胞容易见到。患者处于慢性期以红细胞为主，急性期或急性发作期则以白细胞为主，偶尔可以见脓细胞。患者如有以往的尿路感染史或治疗不彻底，容易反复发作，治疗时间长，需要随访观察、治疗；下尿路感染多以红细胞多形性，而其数量小于50%，3.3 其他因素 外伤：由于镜下满视野都被红细胞掩盖，无法判断，可借助其他检测方法，比如红细胞免疫组化及荧光分析以及尿液肾功能分析等进行综合检查诊断。结石：可以通过影像学检查，而且镜下尿液中结晶盐较多，结合临床的疼痛尖锐明显诊断。血管畸形：通过血管造影检查，治疗效果不明显，而且血尿持续存在。肿瘤、癌症、肾囊肿：通过结合临床表现，影像学检查及其他的相关指标进行判断诊断[7]。
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血尿起病时与肾功能、肾小球病变和肾功能恶性化无直接的相关性，而肾小球疾病中小管间质病变则与肾功能恶化密切相关[7]。血尿的原因较多，一但明确病因后积极治疗，有效的诊断可以为治疗提供帮助，提高预后。
参考文献
[1] House A , Cattran C. Evaluation of asymptomatic hematuria andproteinuria in adult primary care. CMA[J],2002 ,166 :348
[2] 托马斯. 临床实验诊断学[M]. 上海: 上海科技出版社, 2004: 354.
[3] 巫向前. 临床检验结果的评价[M] . 北京: 人民卫生出版社, 2000:52.
[4] Sezto C. MBChb , Lai F, etal. The Natural History of Immunoglobulin A Nephropathy among Patients with Hematuriaand Minimal Proteinuria. Am [J] Med ,2001 ,110 :434
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[6] 李德香, 李伟男, 王东. 普通光镜下100 例尿红细胞形态变化分析[J]. 医药世界, 2009, 11( 3) : 21.
[7] 李影林. 中华医学检验全书[M] . 北京: 人民卫生出版社, 1996:491??492., 百拇医药(吴长慧)