剖宫产瘢痕妊娠的超声特点
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【摘要】目的探讨剖宫产瘢痕妊娠的彩色多普勒及血流频谱表现 方法 回顾性分析62例病理证实的剖宫产瘢痕妊娠病例，总结其超声特点。声像图表现为孕囊型40例和混合回声型22例。其中孕囊型分为二种类型：1、29例孕囊位于肌层内，血流丰富，2、11例孕囊位于宫腔内，血流不丰富。结果 超声对剖宫产瘢痕妊娠能够及时，准确的诊断。剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是一种妊娠种植于剖宫产瘢痕处的少见异位妊娠类型，它是一种较罕见的剖宫产远期并发症。近年来随着剖宫产率的升高，影像诊断技术的发展及医务人员对该病认识的提高，CSP的发病率有逐年上升的趋势。由于孕卵种植于子宫下段部位，此处肌层薄弱，收缩力差，如盲刮之中，常刮宫不净和大出血而切除子宫，甚至危及生命。本研究通过分析子宫瘢痕妊娠的诊断价值。
【关键词】 彩色多普勒超声 剖宫产瘢痕妊娠
中图分类号：R719.8文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-375-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2007年8月—2010年4月间子宫瘢痕妊娠患者62例，年龄25—41岁，平均34岁，本次妊娠距上次剖宫产3-15年，平均6年，其中两次剖宫产4人，停经39-70天，纵隔子宫合并CSP1例。
1.2 仪器与方法 采用彩色多普勒超声诊断仪Philips-HD11，Philips-IU22，东芝SSA-660A腹部探头频率5MHZ,腔内探头频率5-9MHZ,经腹及经阴道检查子宫及双附件区情况，观察孕囊着床情况及与子宫切口的位置关系及与膀胱之间的肌层是否存在，测量孕囊或病灶与子宫浆膜层的距离。应用CDFI超声观察孕囊周围肌层或病灶内的血流情况。
对子宫瘢痕妊娠制定如下诊断标准：
1.2.1 宫腔上1/2空虚，内无妊娠囊。
1.2.2 宫颈管内无妊娠囊
1.2.3 妊娠囊生长在子宫峡部前壁，子宫前下段肌层内或下段近切口处见到无回声或妊娠囊，增大并向膀胱突出。
1.2.4 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱，子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断。
1.2.5 彩超在病灶处记录到滋养层周围血流频谱，局部血流丰富。[1.2]
根据本院近年来所见剖宫产瘢痕妊娠的声像图特征，将剖宫产瘢痕妊娠大致分为胚囊型，混合回声型。
2 结果
剖宫产瘢痕妊娠声像图特征：
2.1 剖宫产瘢痕妊娠孕囊型40例，根据孕囊的位置又可分为2型。
瘢痕肌层孕囊型29例，孕囊生长于子宫前壁下段瘢痕妊娠处肌层，不突向宫腔，孕囊附着处肌层缺如或变薄。CDFI:于孕囊周围未探及血流信号或或探及低阻血流信号。瘢痕处及宫腔内孕囊型11例，孕囊大部分位于剖宫产瘢痕上方的下段宫腔内，孕囊下方伸入或附着于瘢痕处，瘢痕处肌层变薄。
2.2 剖宫产瘢痕妊娠混合回声型声像图特点：
CSP混合回声型22例，主要表现为子宫前壁下段可见混合回声包块，其中1例突向膀胱，局部肌层缺如或变薄，该混合回声包块大部分为积血块。CDFI:包块型CSP中于包块周边可测及低阻的动脉血流信号。
3 讨论
诊断要点：由于瘢痕处及宫腔孕囊型与包块型超声表现不典型，应更加引起重视，需要与下例疾病进行鉴别诊断。宫颈妊娠，对于有剖宫产病史的宫颈妊娠，孕囊位于剖宫产下方的宫颈管内，位置较CSP低，妇科检查宫颈膨大呈桶状，CSP时孕囊是位于瘢痕处的。位置偏低的正常宫内孕，孕囊位于宫腔内，即使位置较低，其下缘和剖宫产瘢痕距离也较远。滋养细胞疾病患者可有或没有剖宫产病史，其包块可位于子宫的任何部位，包块型CSP患者 -HCG水平通常很高，清宫术后下降不明显。宫腔内流产(如不全流产，难免流产和过期流产)妊娠组织位于宫腔内或脱落于宫颈口，[3]CDFI：可以显示病变部位无明显血流，并且患者-HCG水平下降明显。
治疗：本组的CSP患者中，2例采用经腹超声监测下清宫术治疗，1例采用腹腔镜下清宫术治疗，其余病例采用肌注甲氨蝶呤(MTX)治疗后，再行清宫术，所有患者在治疗后的随访过程中均进行1-5次经腹或者经阴道超声检查。因此，首诊时超声医生要充分重视患者剖宫产的病史，仔细观察孕囊或者包块与剖宫产瘢痕的位置关系，周边的血流情况，该处的子宫肌层厚度及周边的血流情况，以便明确诊断和对治疗效果进行跟踪随访。CSP是一种少见的，但潜在危险较大的异位妊娠，超声检查在CSP的早期诊断及术后随访过程中都具有不可替代的重要作用，该方法简便经济无创伤，并可重复应用。广大超声医师对CSP认识的提高，以及检查技术的发展，使早期明确诊断成为可能，但我们也应该注意在提高警惕的同时，提高鉴别诊断的水平，减少过度诊断的发生。
瘢痕处肌层内孕囊型剖宫产瘢痕妊娠声像图1经阴道超声显示孕囊位于剖宫产瘢痕处肌层，该处肌层厚度3mm.
瘢痕处及宫腔内孕囊型剖宫产瘢痕妊娠声像图2经腹超声显示孕囊主要位于下段宫腔 ......
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