结肠黑变病的内镜检查分析
【摘要】目的 探讨结肠黑变病的相关致病因素及临床意义。方法 对经结肠镜检出的132例结肠黑变病进行回顾性分析。结果 结肠黑变病可发生在结肠的任何部位，以左半结肠多见，好发于中老年人；132例中有90例便秘，21例大便不爽，111例大量服用大黄苏打片、果导片、番泻叶、麻仁丸等泻药史；并发结、直肠息肉12例、溃疡性结肠炎5例、结肠癌4例。 结论 结肠黑变病主要与便秘、滥用泻药有关外，可能与结肠癌、结肠息肉及溃疡性结肠炎也有关。临床应鼓励中老年人应多吃蔬菜及含纤维素多的食物，少用或不用泻药，以降低结肠黑变病的发生，一旦发生结肠黑变病应定期随访追踪。
【关键词】结肠黑变 内镜检查
中图分类号：R574.62文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)3-048-02
Endoscopy Analysis OfColon Black Become Sick
, http://www.100md.com
ZHANG XianwenZHU Jianqiang
(Department of gastroenterology,The center hospital ofmianyang city in Sichuan,mianyang 621000)
【Abstract】objective To explore the related pathogenic factors and clinical significance on colon black become sick .Methods By colonoscopy out in 132 cases of colon black become disease were retrospectively analyzed. Results Colon black become disease can occur in any part of the colon,With left colonic see more，in elderly people ；132 cases have 90 cases of constipation, 21 cases of defecate annoyed, 111 patients with large doses rhubarb soda slice 、fruits guide slice、 Folium Sennae、 Maren pillslaxatives history；Concurrent colorectal polyps 12 patients ，with ulcerative colitis 5 cases， colon cancer 4 cases.Conclusions Colon black become illness with constipation and abuse laxatives relevant outside, may with colon cancer, colon polyps and ulcerative colitis and relevant. Clinical should encourage in old people should eat more vegetables and contain the food with much less cellulose, with or without laxatives, in order to reduce the occurrence of colon black become sick, once produce colon black become ill should be regularly chase
, 百拇医药
【Key Words】colon black becomeendoscopy
结肠黑变病是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素样物质的一种黏膜沉着性病变，是一种少见的非炎症性的、良性可逆性病变。近年来，随着结肠镜检查的普及和认识的提高，结肠黑变病的检出率越来越多，我院2008年10月-2010年12月共检查结肠镜2640例，现将这2640例中经病理证实的132例结肠黑变病的相关致病因素及临床意义进行回顾性分析，分析如下：
1 资料与方法
本组132例均为我院结肠镜检出的门诊和住院病人，其中男性60例，女性72例，年龄39-80岁，其中60岁以上113例，占85.61%，主要因排便不爽、腹胀、下腹部隐痛等症状行结肠镜检查；内镜检查：使用OLYMPUS电子结肠镜，肠道清洁良好，全部送达盲肠；内镜下观察大肠粘膜色素沉着的程度和范围不一，特诊为大肠粘膜光滑，有棕色或褐色色素沉着，呈豹皮杨、蛇皮样、网条状分布，色素沉着区粘膜血管纹理不易看到，肠壁软，蠕动尚可；肠镜下发现黑变累及的肠段：累及全结肠50例，主要累及左半结肠72例。病理组织学：132例全部做了病检，病理组织检查学示粘膜固有层均有不同程度的含有色素颗粒的单核吞噬细胞沉积。
, 百拇医药
2 结果
本组132例结肠黑变病患者，结肠黑变病可发生在结肠的任何部位，以左半结肠多见，好发于中老年人，60岁以上的占检出的85%以上；132例中有90例便秘，21例大便不爽，111例大量服用大黄苏打片、果导片、番泻叶、麻仁丸等泻药史；并发结、直肠息肉12例、溃疡性结肠炎5例、结肠癌4例。
3 讨论
随着结肠镜检查的普及，结肠黑变病的检出率越来越高，国内资料显示其检出率为0.06%-5.9%之间[1]，本组检出率为5%，与文献报道是一致的；近年来随着人们生活水平的提高，脂肪、蛋白质的摄入增加，纤维素摄入的减少，同时随着生活节奏的加快，生活压力的增加，使得便秘患者增多，服用蒽醌类泻药者增多；1928年Bartle提出了MC与蒽醌类泻药的关系，蒽醌类泻药的致病作用在国际上已达成了共识[2],这类药物导致MC的机制：各种刺激因素诱导结肠上皮细胞凋亡，产生的凋亡细胞小体和细胞碎片，被增多的固有膜巨噬细胞吞噬，经消化后的残余物质移行至粘膜的固有层，形成脂褐素或其它色素，随着剂量的增加，巨噬细胞不断的聚集，最终形成典型的MC[3]。本组患者口服药物有大黄、果导片、番泻叶、麻仁丸等，用药时间为5个月至5年，这些药物含有番泻甙或大黄酸，均属蒽醌类。可见MC的发生与蒽醌类有关，大剂量蒽醌类药物可使肠腺粘液增加，增加巨噬细胞的活性及趋化性，使巨噬细胞的吞噬作用加强，引起结肠、直肠黑变病；MC易伴发癌或息肉，赵东立，胡冬菊等[4]报道38例MC中，伴结肠癌2例，伴结肠腺瘤性息肉3例，有1例结肠息肉和2例结肠癌术后行结肠镜检查发现MC。本组132例MC中,12例伴有息肉,5例伴有结肠癌。MC患者易患息肉和癌的原因，可能为泻药和MC的色素沉着损伤肠粘膜有关。这提醒我们对于经常便秘并服用蒽醌类泻药的患者进行肠镜检查时，在发现MC时应警惕息肉和癌的存在，以便早期发现息肉或癌;MC与溃疡性结肠炎的关系：本组MC中检出溃疡性结肠炎5例；pardi等[6]报道25例炎症性肠病患者合并MC，其中溃疡性结肠炎18例，83.3%(15/18)的患者未服用泻药。MC与年龄、性别的关系：本病以老年人较为多见，本组60岁以上有113例，占85%以上。老年人肠肌较柔弱，加上部分患者高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食后，肠蠕动减弱，逐渐引起便秘，而长期便秘可使结肠粘膜易产生炎症，炎症又易产生色素沉着[5]。本组MC患者中女72例，男60例，提示不同性别的MC在发病背景上有所不同。一经检出结肠黑变病，就应该教育患者培养良好的生活、饮食及排便习惯，告知患者有关结肠黑变病的发生、发展及预后的相关知识，减轻患者的心理压力，通过改善便秘及停用蒽醌类泻药，必要时换用膨松剂、渗透性通便剂、或者肠道动力药促排便，可以达到减轻或治愈结肠黑变病，并且对所有病例应定期进行结肠镜随访。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]赵曙光.黄裕新.闻勤生，等.结肠黑变病22例内镜分析.中国内镜杂志，2004，10(1)：53-54.
[2]高峰玉，钱家鸣.结肠黑变病致病因素的分析.中华消化杂志，2001，21(5)：306.
[3]郑松柏,项平,徐福星.等,大肠黑变病的流行病学、临床及内镜特征.中华消化内镜杂志，2005，22(2)：115-117.
[4]赵东立，胡冬菊，陈学芙，等，结肠黑变病38例临床分析[J].中华消化内镜杂志，1999，16：373-374
[5]陈爱珍.大肠黑变病16例分析，中国内镜杂志，2000，6(4)：632.
[6]Pardi DS,Tremiane WI,Rothenberg AJ,et.al Melanosis coli in inflammatory bowel disease[J].J Clin Gastroenterol,1998,26(1):167-170., 百拇医药(张献文 竹建强)
【关键词】结肠黑变 内镜检查
中图分类号：R574.62文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)3-048-02
Endoscopy Analysis OfColon Black Become Sick
, http://www.100md.com
ZHANG XianwenZHU Jianqiang
(Department of gastroenterology,The center hospital ofmianyang city in Sichuan,mianyang 621000)
【Abstract】objective To explore the related pathogenic factors and clinical significance on colon black become sick .Methods By colonoscopy out in 132 cases of colon black become disease were retrospectively analyzed. Results Colon black become disease can occur in any part of the colon,With left colonic see more，in elderly people ；132 cases have 90 cases of constipation, 21 cases of defecate annoyed, 111 patients with large doses rhubarb soda slice 、fruits guide slice、 Folium Sennae、 Maren pillslaxatives history；Concurrent colorectal polyps 12 patients ，with ulcerative colitis 5 cases， colon cancer 4 cases.Conclusions Colon black become illness with constipation and abuse laxatives relevant outside, may with colon cancer, colon polyps and ulcerative colitis and relevant. Clinical should encourage in old people should eat more vegetables and contain the food with much less cellulose, with or without laxatives, in order to reduce the occurrence of colon black become sick, once produce colon black become ill should be regularly chase
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【Key Words】colon black becomeendoscopy
结肠黑变病是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素样物质的一种黏膜沉着性病变，是一种少见的非炎症性的、良性可逆性病变。近年来，随着结肠镜检查的普及和认识的提高，结肠黑变病的检出率越来越多，我院2008年10月-2010年12月共检查结肠镜2640例，现将这2640例中经病理证实的132例结肠黑变病的相关致病因素及临床意义进行回顾性分析，分析如下：
1 资料与方法
本组132例均为我院结肠镜检出的门诊和住院病人，其中男性60例，女性72例，年龄39-80岁，其中60岁以上113例，占85.61%，主要因排便不爽、腹胀、下腹部隐痛等症状行结肠镜检查；内镜检查：使用OLYMPUS电子结肠镜，肠道清洁良好，全部送达盲肠；内镜下观察大肠粘膜色素沉着的程度和范围不一，特诊为大肠粘膜光滑，有棕色或褐色色素沉着，呈豹皮杨、蛇皮样、网条状分布，色素沉着区粘膜血管纹理不易看到，肠壁软，蠕动尚可；肠镜下发现黑变累及的肠段：累及全结肠50例，主要累及左半结肠72例。病理组织学：132例全部做了病检，病理组织检查学示粘膜固有层均有不同程度的含有色素颗粒的单核吞噬细胞沉积。
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2 结果
本组132例结肠黑变病患者，结肠黑变病可发生在结肠的任何部位，以左半结肠多见，好发于中老年人，60岁以上的占检出的85%以上；132例中有90例便秘，21例大便不爽，111例大量服用大黄苏打片、果导片、番泻叶、麻仁丸等泻药史；并发结、直肠息肉12例、溃疡性结肠炎5例、结肠癌4例。
3 讨论
随着结肠镜检查的普及，结肠黑变病的检出率越来越高，国内资料显示其检出率为0.06%-5.9%之间[1]，本组检出率为5%，与文献报道是一致的；近年来随着人们生活水平的提高，脂肪、蛋白质的摄入增加，纤维素摄入的减少，同时随着生活节奏的加快，生活压力的增加，使得便秘患者增多，服用蒽醌类泻药者增多；1928年Bartle提出了MC与蒽醌类泻药的关系，蒽醌类泻药的致病作用在国际上已达成了共识[2],这类药物导致MC的机制：各种刺激因素诱导结肠上皮细胞凋亡，产生的凋亡细胞小体和细胞碎片，被增多的固有膜巨噬细胞吞噬，经消化后的残余物质移行至粘膜的固有层，形成脂褐素或其它色素，随着剂量的增加，巨噬细胞不断的聚集，最终形成典型的MC[3]。本组患者口服药物有大黄、果导片、番泻叶、麻仁丸等，用药时间为5个月至5年，这些药物含有番泻甙或大黄酸，均属蒽醌类。可见MC的发生与蒽醌类有关，大剂量蒽醌类药物可使肠腺粘液增加，增加巨噬细胞的活性及趋化性，使巨噬细胞的吞噬作用加强，引起结肠、直肠黑变病；MC易伴发癌或息肉，赵东立，胡冬菊等[4]报道38例MC中，伴结肠癌2例，伴结肠腺瘤性息肉3例，有1例结肠息肉和2例结肠癌术后行结肠镜检查发现MC。本组132例MC中,12例伴有息肉,5例伴有结肠癌。MC患者易患息肉和癌的原因，可能为泻药和MC的色素沉着损伤肠粘膜有关。这提醒我们对于经常便秘并服用蒽醌类泻药的患者进行肠镜检查时，在发现MC时应警惕息肉和癌的存在，以便早期发现息肉或癌;MC与溃疡性结肠炎的关系：本组MC中检出溃疡性结肠炎5例；pardi等[6]报道25例炎症性肠病患者合并MC，其中溃疡性结肠炎18例，83.3%(15/18)的患者未服用泻药。MC与年龄、性别的关系：本病以老年人较为多见，本组60岁以上有113例，占85%以上。老年人肠肌较柔弱，加上部分患者高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食后，肠蠕动减弱，逐渐引起便秘，而长期便秘可使结肠粘膜易产生炎症，炎症又易产生色素沉着[5]。本组MC患者中女72例，男60例，提示不同性别的MC在发病背景上有所不同。一经检出结肠黑变病，就应该教育患者培养良好的生活、饮食及排便习惯，告知患者有关结肠黑变病的发生、发展及预后的相关知识，减轻患者的心理压力，通过改善便秘及停用蒽醌类泻药，必要时换用膨松剂、渗透性通便剂、或者肠道动力药促排便，可以达到减轻或治愈结肠黑变病，并且对所有病例应定期进行结肠镜随访。
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参考文献
[1]赵曙光.黄裕新.闻勤生，等.结肠黑变病22例内镜分析.中国内镜杂志，2004，10(1)：53-54.
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[3]郑松柏,项平,徐福星.等,大肠黑变病的流行病学、临床及内镜特征.中华消化内镜杂志，2005，22(2)：115-117.
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[6]Pardi DS,Tremiane WI,Rothenberg AJ,et.al Melanosis coli in inflammatory bowel disease[J].J Clin Gastroenterol,1998,26(1):167-170., 百拇医药(张献文 竹建强)