80例输尿管结石的B超诊断分析
【摘要】为了评价B超对输尿管的诊断价值，笔者对近两年来B超检查诊断并经外院手术取石及体外震波碎石证实80例输尿管结石患者资料进行分析，就B超诊断的方法及如何提高诊断进行探讨。
【关键词】B超 输尿管 结石
中图分类号：R693.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-376-02
B超检查是近年来兴起的影像诊断技术，由于其操作简单、对机体无有害影响、检查时患者完全没有痛苦、费用较低，被广泛应用于临床。输尿管结石是临床急腹症中常见的疾病之一，目前对输尿管结石的诊断主要依靠超声和X线检查，由于超声检查操作方便，对患者条件要求不高，且对X线不显影的结石也能进行诊断，故已成为首选检查方法之一。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组80例均为我院2005年5月至2007年9月门诊患者,男性52例,女性28例,年龄14~67岁,平均37岁。临床表现均为腰部、下腹部疼痛,部分患者伴有呕吐及会阴部放射痛。肉眼血尿者20例,镜下血尿者54例,无血尿者6例。
1.2 方法 采用日本东芝SSA—220A超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。患者采取平卧位、俯卧位、左侧或右侧卧位,在膀胱充盈的情况下,常规扫查双侧肾脏、输尿管及膀胱部位。了解有无肾盂积水及输尿管扩张:有肾盂积水、输尿管扩张者,逐段寻找结石;无肾盂积水、输尿管扩张不明显而有症状者,应先检查输尿管膀胱段,如未发现结石再沿髂血管走行寻找。对于腹部气体较多的患者,为避免气体干扰可嘱患者口服缓泻剂通便后,择机检查。
2 结果
80例中,腹面结石30例,盆段16例,膀胱壁段34例。左侧输尿管结石41例,右侧输尿管结石37例,双侧结石2例。结石最大直径2.5 cm,最小直径0.3 cm。80例患者中,均有肾盂积水及输尿管扩张,内径1.2~3.0 cm。其中超声未探及结石借助X线显影者9例,X线未见阳性结石而被B超发现者21例。经体外冲击波碎石排出结石证实68例,手术证实4例。B超诊断准确率为94%。
3 讨论
通过对本组80例输尿管结石患者的诊治，笔者认为：①多数输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张，对扩张明显者，可沿扩张的肾盂、输尿管追踪至结石，但对无肾积水者，输尿管结石容易被忽视进一步探查而造成漏诊。遇到此种情况，可对输尿管全程作多体位、多切面扫查，背部纵向扫查可显示上段结石，耻骨上横向扫查容易发现输尿管中段或下段结石。②当临床症状典型、尿检验有红细胞、B超检查未见明显肾盂及输尿管扩张时，可采用双侧对比方法证实其扩张，并沿输尿管走向寻找可疑结石光团。如果一次检查不能发现结石图像，可重复检查。③高度充盈膀胱是扫查输尿管中、下段结石成功的关键。输尿管结石多嵌顿于三处生理性狭窄部位，第二、三狭窄部因受肠气的干扰不易显示，而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠气的影响，较易显示结石所在部位，对输尿管下段结石、输尿管膀胱壁间段结石与膀胱结石的鉴别诊断有重要意义。输尿管膀胱壁间段结石在膀胱充盈时与其壁相重叠，易误诊为是膀胱结石，此时改变体位观察有助于鉴别诊断。④肥胖和肠管气体是中段输尿管结石漏诊的主要原因。由于肥胖患者腹背部脂肪堆积，加上肠气干扰，易使B超声能衰减、图像模糊不清。为防止漏诊，可嘱该类患者检查前禁食、清洁洗肠，以减少肠气干扰。仰卧位探查时，探头需加压推开肠管。
输尿管结石多为单侧,典型的结石具有以下声像特征:即肾窦分离扩张,扩张的输尿管突然中断,并在管腔内探及强回声光团,与管壁分界清晰,后伴声影,在膀胱充盈时,输尿管膀胱壁内段结石可由于结石嵌顿而形成独特的超声图像,首先以充盈的膀胱作透声窗,使嵌顿在壁段的结石强光团清晰显示在扩张的输尿管中,部分突入膀胱似悬挂在膀胱壁上的一颗彗星,其后方伴声影,嘱患者左右摆身体,观察强光团有无移动可与膀胱结石鉴别。当结石嵌顿时输尿管周围粘膜水肿增厚,可见末端粘膜花瓣样粗糙、模糊。以往诊断输尿管结石主要靠X线检查,而X线平片可受肠腔气体干扰,结石阴影与骨骼重叠及阴性结石等因素影响,而逆行尿路造影又有一定的痛苦和禁忌症。本组结果表明B超和X线平片、尿路造影对于不同部位的输尿管结石的检出率相同,且超声检查能在不同程度上弥补X线检查上的不足,可清楚显示阴性结石,还可能发现与结石并存的其他泌尿系病变。由此可见,超声显像诊断输尿管结石具有较高的准确性,可作为输尿管结石的首选诊断方法。
需要注意的是：输尿管结石的检出，最好在肾绞痛发作时急诊检查，因此时输尿管大多伴有积水，容易找到梗阻部位和梗阻原因即结石。如在肾绞痛缓解后再做检查，因痉挛解除、积水消失、输尿管及肾盂集合系统无异常改变，常致发现结石困难。所以，对临床有典型输尿管结石表现，而声像图正常者，不能否定输尿管结石的存在，除应进一步改进检查方法外，尚需与其他影像学检查技术相结合，以提高对输尿管结石的诊断正确率。随着B超仪器分辨率的不断提高，超声医生经验的不断积累，输尿管结石的检出将更加快速、准确。B超以其检查简单、无损伤、实时动态观察的优点，已经成为临床首选的有效检查方法。
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