产前超声检查对胎儿单脐动脉的诊断价值
【摘要】目的 探讨产前超声检查对胎儿单脐动脉的诊断价值。方法 对我院诊断的36例单脐动脉胎儿的产前超声表现及相关临床资料进行回顾分析。结果 产前超声检查检出单脐动脉胎儿33例，检出率91.7%，漏诊3例，占8.3%。36例单脐动脉胎儿合并其它畸形13例，占36.1%。21例单脐动脉胎儿自愿选择继续妊娠并分娩，出现胎儿宫内发育延缓6例，占28.6%，早产4例，占19%。结论 产前超声检查对诊断胎儿单脐动脉具有重要临床价值。
【关键词】超声检查 单脐动脉 胎儿
中图分类号：R543文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-386-02
正常胎儿脐带内有两条脐动脉和一条脐静脉。单脐动脉是指脐带内只有一条脐动脉和一条脐静脉，另一条脐动脉缺失。是常见的胎儿先天异常之一。本文通过回顾分析我院诊断的36例单脐动脉胎儿的产前超声检查资料，旨在探讨产前超声检查对胎儿单脐动脉的诊断价值。
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1 资料与方法
2008年1月至2010年4月在我院经分娩或引产后发现单脐动脉胎儿36例，全部经病理检查证实。采用philipsiu22、philipsHD1500、philips非凡彩色多普勒超声诊断仪，经腹检查，探头频率3.5-5.0MHz。孕妇取仰卧位，按产前超声检查的要求，依次对胎儿头颅，颜面部，胸、腹腔脏器，脊柱，四肢，脐带，胎盘，羊水进行常规检查和测量并留图保存。检查脐带时，观察脐血管数目、形态、走向及血流信号特征，并用脉冲多普勒对脐动脉的血流频谱进行测量和记录。
2 结果
2.1 单脐动脉胎儿的声像图特征：用彩色多普勒超声在胎儿膀胱水平横切面检查，膀胱一侧仅见一条脐动脉血流，另一侧缺如(根据此切面可判断是左脐动脉缺失或右脐动脉缺失)；胎儿脐轮部仅显示两条血流方向相反的血管，一条为动脉，一条为静脉。超声检查游离中段脐带横切面，二维超声见正常的“品”字结构消失，由仅含1条较正常稍粗的脐动脉和一条脐静脉组成的“吕”字取代。彩色多普勒超声见一红一蓝两条彩色血流信号。
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2.2 检查情况：临床诊断单脐动脉胎儿36例，产前超声检查检出33例，检出率91.7%，漏诊3例，占8.3%。检出的33例单脐动脉胎儿中，左侧脐动脉缺失20例，占60.6%。右侧缺失13例，占39.4%。超声检出单脐动脉胎儿的最早时间为15孕周。用彩色多普勒超声在胎儿膀胱水平横切面检查检出单脐动脉胎儿20例，检出率60.6%，孕周分布在15-34周，平均孕周23周。在胎儿游离中段脐带横切面检查检出单脐动脉胎儿13例，检出率39.4%，孕周分布在22-40周，平均孕周30周。
2.3 单脐动脉胎儿伴发畸形及妊娠结局: 36例单脐动脉胎儿合并其他结构畸形13例，占36.1%。其中心血管系统畸形3例(单心室、完全性大动脉转位、心内膜垫缺损各1例)；中枢神经系统畸形3例(无脑儿、脑积水、脊柱裂各1例)；泌尿系统畸形2例(多囊肾、肾积水各1例)；唇裂2例；足内翻2例；腹裂1例。合并羊水过多2例，羊水过少3例。检出的33例单脐动脉胎儿中有12例引产，21例单脐动脉胎儿自愿选择继续妊娠并分娩，孕期中动态超声观察，出现胎儿宫内发育延缓6例，占28.6%(6/21)，早产4例，占19%(4/21)。
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2.4 单脐动脉胎儿血流频谱：有3例宫内发育延缓胎儿的脐动脉血流频谱出现异常，1例30孕周S/D比值4.0，1例32孕周S/D比值3.6，1例34孕周S/D比值3.3。其余多数(91.7%)单脐动脉胎儿血流速度、RI、PI、及S/D比值均在正常范围。
3 讨论
脐带连接胎儿与胎盘，是母胎进行物质交换的唯一通道。胚胎期尿囊被卷入脐带，尿囊的2条尿囊动脉衍变成脐动脉。脐动脉发自胎儿两侧髂内动脉，经脐环入脐带与脐静脉伴行。脐动脉在胎盘根部呈放射性发出若干支进入绒毛膜板。然后再分支成绒毛动脉分布在各级绒毛中，形成绒毛内的毛细血管，最后汇集成脐静脉，胎儿的静脉血由脐动脉运至绒毛的毛细血管，再由脐静脉将动脉血运回至胎儿体内，参与胎儿循环。
单脐动脉胎儿发生率约为1%[1]。病因可能与遗传及环境因素有关。单脐动脉的发病机制尚未明了，主要有两种观点，一种认为血栓形成导致最初一根正常的脐动脉萎缩所致[1]。另一种观点认为是先天未发育，从胚胎开始就只有一条脐动脉[2]。
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以前单脐动脉胎儿的诊断主要依靠产后肉眼观察或病理检查。近年来，随着超声诊断技术迅速发展，使产前诊断胎儿单脐动脉成为可能。妊娠第9周胎儿脐动脉基本形成，经阴道超声检查最早在10孕周，经腹超声检查最早在12孕周脐动脉即可显示。本文病例均采用经腹检查，最早在15孕周发现胎儿单脐动脉。据文献报道将二维超声与彩色多普勒超声结合使用，检出单脐动脉胎儿的敏感性可达95%[3]，本文单脐动脉胎儿检出率91.7%。运用彩色多普勒超声在胎儿膀胱水平横切面检查脐动脉，操作简便快捷，敏感性高，在中孕早期就能诊断胎儿单脐动脉，是产前超声诊断单脐动脉胎儿较常用的方法，但也受到胎儿膀胱充盈与否及胎儿脊柱声影的影响。在游离脐带中段横切面检查脐动脉，图像直观，具有特征性，适合中孕后期特别是晚孕期的检查。中孕早期因脐带较细，检查效果受到影响。本组病例产前超声检查漏诊3例，回顾分析其中1例20孕周胎儿合并腹裂致肠管外翻，腹腔、盆腔内器官位置改变，超声在胎儿膀胱水平横切面及游离中段脐带横切面均未发现单脐动脉。另有2例是在38孕周由外地转来，因合并羊水过少，胎儿呈正枕前位而漏诊。
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单脐动脉胎儿合并其他结构畸形的发生率明显高过正常胎儿，国内报道单脐动脉胎儿合并其他畸形的发生率增加30-60%[1]，本文研究中36例单脐动脉胎儿合并其它畸形13例，占36.1%。单脐动脉导致胎儿发育异常的可能机制是：(1) 扰乱早期胚胎下半部分的血液供应，导致泌尿生殖系统、消化系统、中枢神经系统及下肢发育畸形。(2) 扰乱胚胎血流动力学，导致心血管畸形，并可能使缺陷向胚胎头部发展。(3)影响脐以下前腹壁的形成，而导致腹裂、内脏膨出[4]。本文研究结果中合并畸形种类最多的是心血管系统畸形和中枢神经系统，其次是泌尿系统。因此提醒超声医师在检查胎儿时，发现单脐动脉应仔细检查胎儿有无合并其他畸形，同样，如发现胎儿畸形，则应仔细检查脐带数目，以防漏诊误诊。
有文献报道单脐动脉胎儿的血流速度、PI、RI及S/D比值均在正常范围[5]。本研究除3例单脐动脉胎儿S/D异常外，其余多数(91.7%)均在正常范围，其原因可能是单脐动脉时，血管代偿性扩张，从而保证胎儿血氧供应。3例宫内发育延缓胎儿的脐动脉血流频谱出现异常，是否与胎儿体内含氧量较低的混合血回流入胎盘与母体进行物质交换的血量减少，胎儿继发缺氧有关，有待进一步研究观察。
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综上所述，产前超声检查是一项诊断胎儿单脐动脉简便、易行、无创、准确的检查技术，在临床诊断单脐动脉上具有无可替代的价值。产前超声检查不仅可以诊断胎儿单脐动脉，还可以诊断胎儿有无伴发其他结构畸形，对继续妊娠的胎儿，亦可进行动态超声观察，为产科全面评估胎儿质量和临床干预提供重要信息。因此，产前超声检查对胎儿单脐动脉的诊断具有重要的临床价值。
参考文献
[1] 李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学[M] . 北京: 人民军医出版社， 2009：544-546.
[2] 纪学芹， 张海春，潘丽华，等. 彩色多普勒超声CDFI超声断单脐动脉及伴发胎儿畸形42例分析 [J] .宁夏医学杂志，2009， 31(9)：851-852.
[3] 舒红，邢颖萍，范志慧等. 超声对胎儿单脐动脉的诊断价值 [J] .中国超声医学杂志， 2010，25(2)： 197-198.
[4] 何花，谢红宁，李丽娟等.产前超声诊断单脐动脉与胎儿异常的相关性研究. [J]中国实用妇科与产科杂志，2007，23(5)：365-367.
[5] 那丽娟，聂红莲，彩色多普勒超声成像诊断单脐动脉价值 [J]. 吉林医学，2007，38(3)：342-344., 百拇医药(高玉英)
【关键词】超声检查 单脐动脉 胎儿
中图分类号：R543文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-386-02
正常胎儿脐带内有两条脐动脉和一条脐静脉。单脐动脉是指脐带内只有一条脐动脉和一条脐静脉，另一条脐动脉缺失。是常见的胎儿先天异常之一。本文通过回顾分析我院诊断的36例单脐动脉胎儿的产前超声检查资料，旨在探讨产前超声检查对胎儿单脐动脉的诊断价值。
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1 资料与方法
2008年1月至2010年4月在我院经分娩或引产后发现单脐动脉胎儿36例，全部经病理检查证实。采用philipsiu22、philipsHD1500、philips非凡彩色多普勒超声诊断仪，经腹检查，探头频率3.5-5.0MHz。孕妇取仰卧位，按产前超声检查的要求，依次对胎儿头颅，颜面部，胸、腹腔脏器，脊柱，四肢，脐带，胎盘，羊水进行常规检查和测量并留图保存。检查脐带时，观察脐血管数目、形态、走向及血流信号特征，并用脉冲多普勒对脐动脉的血流频谱进行测量和记录。
2 结果
2.1 单脐动脉胎儿的声像图特征：用彩色多普勒超声在胎儿膀胱水平横切面检查，膀胱一侧仅见一条脐动脉血流，另一侧缺如(根据此切面可判断是左脐动脉缺失或右脐动脉缺失)；胎儿脐轮部仅显示两条血流方向相反的血管，一条为动脉，一条为静脉。超声检查游离中段脐带横切面，二维超声见正常的“品”字结构消失，由仅含1条较正常稍粗的脐动脉和一条脐静脉组成的“吕”字取代。彩色多普勒超声见一红一蓝两条彩色血流信号。
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2.2 检查情况：临床诊断单脐动脉胎儿36例，产前超声检查检出33例，检出率91.7%，漏诊3例，占8.3%。检出的33例单脐动脉胎儿中，左侧脐动脉缺失20例，占60.6%。右侧缺失13例，占39.4%。超声检出单脐动脉胎儿的最早时间为15孕周。用彩色多普勒超声在胎儿膀胱水平横切面检查检出单脐动脉胎儿20例，检出率60.6%，孕周分布在15-34周，平均孕周23周。在胎儿游离中段脐带横切面检查检出单脐动脉胎儿13例，检出率39.4%，孕周分布在22-40周，平均孕周30周。
2.3 单脐动脉胎儿伴发畸形及妊娠结局: 36例单脐动脉胎儿合并其他结构畸形13例，占36.1%。其中心血管系统畸形3例(单心室、完全性大动脉转位、心内膜垫缺损各1例)；中枢神经系统畸形3例(无脑儿、脑积水、脊柱裂各1例)；泌尿系统畸形2例(多囊肾、肾积水各1例)；唇裂2例；足内翻2例；腹裂1例。合并羊水过多2例，羊水过少3例。检出的33例单脐动脉胎儿中有12例引产，21例单脐动脉胎儿自愿选择继续妊娠并分娩，孕期中动态超声观察，出现胎儿宫内发育延缓6例，占28.6%(6/21)，早产4例，占19%(4/21)。
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2.4 单脐动脉胎儿血流频谱：有3例宫内发育延缓胎儿的脐动脉血流频谱出现异常，1例30孕周S/D比值4.0，1例32孕周S/D比值3.6，1例34孕周S/D比值3.3。其余多数(91.7%)单脐动脉胎儿血流速度、RI、PI、及S/D比值均在正常范围。
3 讨论
脐带连接胎儿与胎盘，是母胎进行物质交换的唯一通道。胚胎期尿囊被卷入脐带，尿囊的2条尿囊动脉衍变成脐动脉。脐动脉发自胎儿两侧髂内动脉，经脐环入脐带与脐静脉伴行。脐动脉在胎盘根部呈放射性发出若干支进入绒毛膜板。然后再分支成绒毛动脉分布在各级绒毛中，形成绒毛内的毛细血管，最后汇集成脐静脉，胎儿的静脉血由脐动脉运至绒毛的毛细血管，再由脐静脉将动脉血运回至胎儿体内，参与胎儿循环。
单脐动脉胎儿发生率约为1%[1]。病因可能与遗传及环境因素有关。单脐动脉的发病机制尚未明了，主要有两种观点，一种认为血栓形成导致最初一根正常的脐动脉萎缩所致[1]。另一种观点认为是先天未发育，从胚胎开始就只有一条脐动脉[2]。
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以前单脐动脉胎儿的诊断主要依靠产后肉眼观察或病理检查。近年来，随着超声诊断技术迅速发展，使产前诊断胎儿单脐动脉成为可能。妊娠第9周胎儿脐动脉基本形成，经阴道超声检查最早在10孕周，经腹超声检查最早在12孕周脐动脉即可显示。本文病例均采用经腹检查，最早在15孕周发现胎儿单脐动脉。据文献报道将二维超声与彩色多普勒超声结合使用，检出单脐动脉胎儿的敏感性可达95%[3]，本文单脐动脉胎儿检出率91.7%。运用彩色多普勒超声在胎儿膀胱水平横切面检查脐动脉，操作简便快捷，敏感性高，在中孕早期就能诊断胎儿单脐动脉，是产前超声诊断单脐动脉胎儿较常用的方法，但也受到胎儿膀胱充盈与否及胎儿脊柱声影的影响。在游离脐带中段横切面检查脐动脉，图像直观，具有特征性，适合中孕后期特别是晚孕期的检查。中孕早期因脐带较细，检查效果受到影响。本组病例产前超声检查漏诊3例，回顾分析其中1例20孕周胎儿合并腹裂致肠管外翻，腹腔、盆腔内器官位置改变，超声在胎儿膀胱水平横切面及游离中段脐带横切面均未发现单脐动脉。另有2例是在38孕周由外地转来，因合并羊水过少，胎儿呈正枕前位而漏诊。
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单脐动脉胎儿合并其他结构畸形的发生率明显高过正常胎儿，国内报道单脐动脉胎儿合并其他畸形的发生率增加30-60%[1]，本文研究中36例单脐动脉胎儿合并其它畸形13例，占36.1%。单脐动脉导致胎儿发育异常的可能机制是：(1) 扰乱早期胚胎下半部分的血液供应，导致泌尿生殖系统、消化系统、中枢神经系统及下肢发育畸形。(2) 扰乱胚胎血流动力学，导致心血管畸形，并可能使缺陷向胚胎头部发展。(3)影响脐以下前腹壁的形成，而导致腹裂、内脏膨出[4]。本文研究结果中合并畸形种类最多的是心血管系统畸形和中枢神经系统，其次是泌尿系统。因此提醒超声医师在检查胎儿时，发现单脐动脉应仔细检查胎儿有无合并其他畸形，同样，如发现胎儿畸形，则应仔细检查脐带数目，以防漏诊误诊。
有文献报道单脐动脉胎儿的血流速度、PI、RI及S/D比值均在正常范围[5]。本研究除3例单脐动脉胎儿S/D异常外，其余多数(91.7%)均在正常范围，其原因可能是单脐动脉时，血管代偿性扩张，从而保证胎儿血氧供应。3例宫内发育延缓胎儿的脐动脉血流频谱出现异常，是否与胎儿体内含氧量较低的混合血回流入胎盘与母体进行物质交换的血量减少，胎儿继发缺氧有关，有待进一步研究观察。
, 百拇医药
综上所述，产前超声检查是一项诊断胎儿单脐动脉简便、易行、无创、准确的检查技术，在临床诊断单脐动脉上具有无可替代的价值。产前超声检查不仅可以诊断胎儿单脐动脉，还可以诊断胎儿有无伴发其他结构畸形，对继续妊娠的胎儿，亦可进行动态超声观察，为产科全面评估胎儿质量和临床干预提供重要信息。因此，产前超声检查对胎儿单脐动脉的诊断具有重要的临床价值。
参考文献
[1] 李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学[M] . 北京: 人民军医出版社， 2009：544-546.
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[5] 那丽娟，聂红莲，彩色多普勒超声成像诊断单脐动脉价值 [J]. 吉林医学，2007，38(3)：342-344., 百拇医药(高玉英)