98例并发性白内障手术的临床分析
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【摘要】目的 观察探讨针对于并发性白内障患者进行超声乳化白内障摘除辅助人工晶状体植入法的临床疗效。方法 回顾性分析自2008年4月至2010年6月来我院住院就诊的并发性白内行患者98例共112眼的临床资料，术后随访6~24个月，平均16.1月，手术方法采用超声乳化白内障摘除辅助人工晶状体植入，其中64只眼进行玻璃体腔液灌注，其余进行无玻璃体腔液体灌注，对术后并发症及视力恢复情况进行考察评价。结果 98例共112眼均未出现晶状体核坠落或后囊破裂现象，经手术治疗，排除9只眼检查不合格外，其余103只眼视力均出现不同程度康复，视力康复率达92.0%。术后2只眼达最佳矫正视力≥1.0，达1.8%；视力≥0.6共15只眼，达13.4%；视力≥0.3共26只眼，达23.2%；视力≥0.1共37只眼，达33.0%；视力≥0.05共23只眼，达20.5%。患者术后均未出现严重并发症。结论 超声乳化白内障摘除辅助人工晶状体植入法是治疗并发性白内障的有效方法，可有效改善患者视力，并避免了并发症的发生，对于该病的防治具有重要意义。
【关键词】并发性 白内障 超声乳化白内障摘除 人工晶状体植入
中图分类号：R776.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-110-02
并发性白内障是常见的白内障类型，手术难度较大且伴随较多的并发症，其与常见的老年性白内障手术存在显著的不同之处[1]。并发性白内障致盲率高，通常造成严重的视力障碍，严重是导致眼球萎缩，不可逆的视功能丧失。针对其病因，目前国内尚无统计性调查，给该病的防治制造了诸多不便。目前并发性白内障的治疗方法呈现多样化，包括超声乳化技术、白内障脑外(内)摘除等，均呈现不同程度疗效[2]。本研究采用超声乳化白内障摘除辅助人工晶状体植入法，对2008年4月至2010年6月来我院住院就诊的并发性白内障患者98例共112眼进行治疗，通过术后随访，对患者视力恢复情况及并发症进行探讨分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年4月至2010年6月来我院住院就诊的并发性白内障患者98例共112眼，其中男56例(64眼)，女42例(48眼)。年龄范围为27~73岁，平均年龄58.9岁。按照病因分类如下：葡萄膜炎类达36.7%(41眼)；青光眼类占29.4%(33眼)；感染性膜炎类占15.1%(17眼)；玻璃体术后类占10.7%(12眼)；近视类占8.0%(9眼)。超声乳化术前最佳矫正视力光感~0.3者4眼(3.6%)。光定位及色觉经检查均呈现正常，全部患者均进行超声乳化白内障摘除辅助人工晶状体植入法进行治疗，其中64只眼进行玻璃体腔液灌注，其余进行无玻璃体腔液体灌注，术后随访6~24个月，平均16.1月。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
术前以辅助检查为主，通常有以下几项：视力；矫正视力；光定位；辨色；眼压等；并根据SPK-Ⅱ公式检查人工晶状体，参照Emery&Little对晶状体核硬度进行分级等。并发性白内障手术一般在控制病情3个月后进行，此时眼部无明显充血，眼压、空腹血糖均处于正常状态，根据情况需要，可适当滴入滴眼液。
1.2.2 手术方法
术前充分散瞳，铺常规消毒巾，进行球后麻醉(2%利多卡因注射液与0.8%布比卡因注射液等比混和液2mL))。于鼻下膜缘3mm处做巩膜灌注切口和辅助切口，灌注至眼球饱满后停止，环形撕前囊，直径在6mm，待晶状体核充分水化分离，进行核超声乳化，过程中注意避免使悬韧带压力过大，灌注压不宜太高，避免高流量、高负压，进行皮质清除，采用低灌注避免后囊波动，最后抛光后囊膜。
术中详细记录患者体征(眼压、血糖等)并做好并发症记录。
2 结果
2.1 术前、术后患者视力康复情况分析
经手术治疗，98例共112眼除9只眼检查不合格外，其余103只眼视力均出现不同程度康复，术后2只眼达最佳矫正视力≥1.0，达1.8%；视力≥0.6共15只眼，达13.4%；视力≥0.3共26只眼，达23.2%；视力≥0.1共37只眼，达33.0%；视力≥0.05共23只眼，达20.5%。可以看出手术前后，患者视力有明显改善，根据WHO盲与低视力标准进行评估，本组病例总体脱盲率达92.0%。具体如表1所示。
表1 术前、术后患者视力康复情况分析(眼)
2.2 并发症
术中、术后部分患者出现并发症，术中4眼出现前方微量出血，术后给予口服药，2日内全部吸收；术后葡萄膜炎反应3眼，及时处理1周内消退，均未影响患者手术进程及视力恢复，造成严重影响。
3 讨论
并发性白内障系指由眼部疾病引起的晶状体混浊。由于眼部炎症或退行性变，晶状体营养或代谢发生障碍而混浊，常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等[3]。针对并发性白内障的手术，伴随有各种并发症的出现，增大了手术的难度。手术时机可根据原发病的不同而有所不同，手术前应对患者进行一系列检查，包括视力；矫正视力；光定位；辨色；眼压等。
并发性白内障手术应重视并发症的预防与治疗[4]。随着科技的迅速发展，玻璃体切除技术得到迅速发展，并呈现出明显的疗效，帮助众多患者恢复视功能，而这种方法伴随着大量并发症的出现，严重影响疗效。故而本组采用超声乳化白内障摘除结合人工晶状体植入法进行治疗，其中64只眼进行玻璃体腔液灌注，其余进行无玻璃体腔液体灌注。超声乳化过程中，前方深度、后囊平面位置及瞳孔直径均发生急剧变化，玻璃体灌注可以保证患者术中眼压的控制，并有效避免巩膜塌陷，降低后囊的破裂几率，方便了手术的顺利进行[5]。本组中手术前后，患者视力有明显改善，根据WHO盲与低视力标准进行评估，本组病例总体脱盲率达92.0%。
总而言之，超声乳化白内障摘除辅助人工晶状体植入法科有效治疗并发症白内障 ......
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