喉罩在脑科微创血肿清除术中的应用
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【摘要】目的 研究喉罩在脑科微创血肿清除术中的应用效果。方法 2009年1-12月间，选择40例接受脑科微创血肿清除术患者，随机分为A、B两组，A组：面罩组；B组：喉罩组。两组术前5min静脉给与芬太尼2ug/kg，丙泊酚l.5-2mg/kg后，A组：同时托下颌面罩給氧5min后，半开放回路持续面罩給氧，氧流量4L/min，用静脉微量泵输入丙泊酚3-4mg/(kg·h)维持麻醉；B组：同时托下颌面罩給氧5min后，置入喉罩，保留自主呼吸，连接麻醉机給氧，氧流量1L/min。记录手术时间、给药前10min、给药后1min、置入喉罩/面罩給氧1min、手术开始10min、拔出喉罩/去掉面罩1mi n收缩压、舒张压、心率，血氧饱和度的变化和不良反应。结果 在手术时间上，A组和B组分别是(22.7±7.5)和(23.2±7.3)min，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)；在收缩压、舒张压、心率方面，A组和B组给药前10min、给药后1min、置入喉罩/面罩給氧1min、手术开始10min、拔出喉罩/去掉面罩1min各时点，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)；在血氧饱和度方面，A组和B组手术开始10min时，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)；在不良反应方面，舌后坠发生情况A组和B组分别是4、0例，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，A组和B组无一例呛咳、喉痉挛及误吸。结论 喉罩可以安全使用于脑科微创血肿清除手术。
【关键词】面罩 喉罩 微创血肿清除术 不良反应
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-098-02
近年来，研究结果显示，微创手术治疗高血压脑出血安全、有效，能改善预后。[1]如何让患者在安全平稳的麻醉中接受手术是我们必须考虑的问题，而喉罩是集面罩和气管内插管优点于一体的维持气道的新型麻醉器具，我们自2009年1月-12月使用喉罩保留自主呼吸下完成此类麻醉手术，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取40例在静脉麻醉下接受脑科微创血肿清除术空腹患者，年龄35-82岁，ASAⅠ-Ⅱ级。
1.2 麻醉方法 40例患者随机分为A、B两组，两组术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。进入手术室后给予静脉留置针头并开通静脉，监测SpO2、BP、ECG、HR，两组术前5min静脉给与芬太尼2 ug/kg，丙泊酚l.5-2mg/kg，用静脉微量泵输入丙泊酚3—5 mg/(kg·h)维持麻醉。A组：同时托下颌面罩给氧5min后，半开放回路持续面罩给氧，氧流量4L/min；B组：同时托下颌面罩给氧5min后，置入喉罩，判断喉罩位置准确后充气并固定妥当，连接麻醉机，保留自主呼吸，必要时手控辅助呼吸，氧流量1L/min，所有喉罩均一次置入成功。使用的喉罩是一次硅胶喉罩Laryngeal Mask(斯莱达医疗用品有限公司)记录手术时间、给药前10min、给药后1min、置入喉罩/面罩给氧1min、手术开始10min、拔出喉罩/去掉面罩1min收缩压、舒张压、心率，血氧饱和度的变化及有无舌后坠、呛咳、闭气、喉痉挛及误吸。
1.3 统计学方法 用SPSS 10.0统计软件，组间比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 一般资料的比较 两组患者在年龄、性别和体重等一般资料方面无显著差异(P〉0.05)，在手术时间上，A组和B组分别是(22.7±7.5)和(23.2±7.3)min，两组也无显著差异(P>0.05)。见表1所示。
表1 两组患者一般资料比较
P>0.05
2.2 两组不同时间段各项参数的比较 在收缩压、舒张压、心率方面，A组(面罩组)和B组(喉罩组)给药前10min、给药后1min、置入喉罩/面罩给氧1min、手术开始10min、拔出喉罩/去掉面罩1min各时点，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)；在血氧饱和度方面，A组和B组手术开始10min时，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2所示。
2.3 不良反应发生情况比较 舌后坠发生情况A组和B组分别是4、0例，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，A组和B组无一例呛咳、喉痉挛及误吸，表明喉罩通气用于脑科微创血肿清除手术更具安全性。见表3所示。
表3 两组不同时间段各项参数的比较
3 讨论
在脑科微创血肿清除术中,有的患者可以配合手术局麻下完成。但有的患者，尤其是老年患者，不能配合手术，需在静脉麻醉下完成，让患者在安全平稳的麻醉中接受手术是我们必须考虑的问题。在保留自主呼吸的情况下，即使较高流量面罩吸氧，仍不能解决因上呼吸道梗阻而引起呼吸功能受到抑制，故在脑科微创血肿清除术中，患者出现舌后坠现象仍需托下颌，尤其是老年患者，维持正常通气。喉罩本身置入解剖位置及通气机制决定的独特优越性，同时维持自主呼吸能使机体的生理机能更接近正常的生理变化。喉罩不需置入气管内，可消除对喉头及气管的机械刺激，分泌物相对较少，患者耐受性高，气道维持可靠，可消除因下颌松弛、舌后坠而造成的上呼吸道梗阻现象，且麻醉经过稳定，苏醒迅速，术后喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹、喉痛等并发症少，而且喉罩的自洁功能利于痰液排出，也可减少肺部并发症。[2-5]在脑科微创血肿清除术中，保证良好的通气效果，并且置入和拔除喉罩对颅内压影响很小，这有利于脑科手术。
在使用喉罩期间，胃内容物误吸是最严重的潜在问题，尤其老年人会厌保护功能差，误吸的风险性更大。但国外报道：保持自主呼吸或间歇正压通气的情况下，相对气管插管，喉罩通气不会提高反流误吸的危险性。[6,7]当然，Brain发明的双管喉罩与普通喉罩相比，其有效性和安全性明显提高，更适合用于此类手术。
综上所述，喉罩作为一种通气装置，使用简单，创伤小，在良好的监测下，喉罩和面罩相比，可以安全使用于脑科微创血肿清除手术。
参考文献
[1]王文学，注军，翟德忠等 ，微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗中等量高血压脑出血的疗效比较[J], 中国临床神经外科杂志，2009，14(12)：728-733.
[2]曲成业，喉罩利弊的评价，国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18(2)，91.
[3]SwannDG,SpensH,Edwards SA,etal,Anaesthesin for gynaecologicallaparoscopy—a comlp arison between the laryngeal mask airway and tracheal intubation ......
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