根管治疗在现代口腔治疗中的应用及进展
【摘要】根管治疗，是目前口腔临床常用的治疗方法，尤其在治疗牙髓疾病和根尖周病上，有良好的治疗效果。本文主要就根管治疗在现代口腔治疗中的应用，以及根管治疗的发展做一综述。
【关键词】根管治疗 口腔治疗进展
中图分类号：R781.05文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-116-02
根管治疗，是目前口腔临床常用的治疗方法，尤其在治疗牙髓疾病和根尖周病上，有良好的治疗效果。这种治疗方式是通过清除牙齿根管内的坏死物质，并进行适当消毒和填充[1]。根管治疗能去除根冠内容物对周围组织的不良刺激，促进根尖周病变的愈合，并同时避免了根尖周的病变。
近年来，根管治疗得到了很大的发展，不少学者或临床医生都对根管治疗的疗效和存在的问题都进行了研究。为了能使医护人员更好地了解根管治疗的方法，避免不良问题的出现，并能及时了解根管治疗的新的研究成功，本文对其应用和进展加以综述。
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1 根管治疗的应用
根管治疗，主要是治疗牙髓疾病和根尖周病，在这两种疾病的治疗中，已经取得了非常好的疗效。经过今年来的研究发现，根管治疗法还可治疗隐裂性牙髓炎[2]，对全管进行保护，并能有效降低牙折裂的可能。尤其是牙的隐裂损伤，由于裂纹不明显，患者又没有不适的症状，因此，很容易被漏诊。临床医生采用根管治疗术，对裂纹进行判断，结合患者的实际情况，可选择是否保留活髓。
根管治疗方法中，现有的为一次性根管治疗和多次法根管治疗[3]。两者各有其优点和缺点。一次性的根管治疗，对患者的情况有严格的限制，一般是用于患者由于外伤引起的牙齿损害或者需要进行修复的牙齿。对于患者有根尖周炎、牙齿髓腔中有脓性分泌物，牙齿疼痛等的患者，一次性的根管治疗，并不能很好地解决患者的病情，因此就需要多次法根管治疗。
而且，现已证实，两种方法患者疼痛的情况，无明显差异。
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2 根管治疗应用中的进展
AH—plus根管糊剂加牙胶尖根充[4]，是临床较新的一种填充材料，这种材料由两管糊剂组成，内含硅油，流动性和渗透性都较原有的填充剂更好，可以进入侧副根管，不容易发生微渗。此材料凝固时间始终，便于医生进行操作。METAPEX糊剂是一种碘化的氢氧化钙[5]，有较强的杀菌作用，可抑制细菌的生长，水解细菌的细胞壁，而且容易取出，与AH—plus根管糊剂的疗效没有明显的差异，也是临床上疗效较好的一种根管糊剂。
疼痛和炎症，一直是根管治疗中常见的问题。因此，有学者在研究后，使用地塞米松加甲硝唑消毒根管[6]，取得了很好的效果。地塞米松是一种抗炎药物，能预防根管治疗期间的疼痛程度，而甲硝唑，可以对抗厌氧菌，预防感染的发生[7]。两者合用后，不但能减少患者的疼痛，还能避免术后的炎症情况，减少患者的用药。
将根管治疗方法，与干髓术相结合，能很好地治疗临床多跟磨牙出现牙髓炎的情况[8]。此方法，操作简单，能切断炎症扩散，保留患者的患病牙齿。但是，这种治疗方法较新，远期疗效还不确定，需要进一步观察[9]。
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PACS系统[10]，应用于根管治疗，可提高临床的诊断治疗水平。一般的治疗，需要跟随拍片，进行指导。而PACS系统，可以使根尖区进行局部放大，使患者的情况更好地展示给医生，并能通过调节系统的亮度和对比度，将炎症部分与牙周组织更明显地区分。PACS还能进行多角度旋转，更好地测量炎症范围和根管的长度。而且，PACS的另一特点，在于能保留患者的图像，以便患者在复诊时进行对比。
3 常见根管治疗失败情况
伴随着根管治疗的不断开展，随之而来的也出现了各种问题。这些问题，有的需要医生护士加强自身的能力，有的，则有待进一步的研究和实践。
3.1 根管填充质量差
根管填充质量差是造成根管治疗失败的重要原因[11]。医生由于技术操作失误，引起根管填充的缺失或超过应该填充的部分，都可能会引起根尖周病变。有些医生素质较低，贪图省事通常不会在根管填充后进行X线检查，就可能会忽略部分患者的填充问题，引起不良后果发生。
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3.2 根管预备不彻底
根管预备之前，需要对根管进行冲洗，这一部分往往被医护人员看成最简单的一步，却也是最容易出现纰漏的一步。根管内残存任何的有机物，甚至细小碎片或者牙本质的碎屑，都可能会是将来的感染源[12]。因此需要医护人员反复操作，进行彻底的清除，保证所有异物都不会残留在根管内部。
根管预备不充分，就可能引起根管填充的不完善、牙冠填充物质松动、填充物脱落[13]，进而引起患者的根管系统被再次感染。临床口腔治疗时，进行根管系统的冠根方的封闭，能够阻止细菌微生物进入牙组织。但是，如果封闭不完全，就可能造成细菌和物质进入牙齿髓腔，并渗透到根尖周组织。
3.3 根管系统判断不充分
随着根管治疗的发展，已经从以往的直根管，发展改革到弯曲根管的治疗，而这种治疗，一直是根管治疗中的难点。根冠系统的复杂性是临床医生都心知肚明的一个问题[14]。这就需要医生结合各种情况做具体分析，采用各种方法，对患者的牙齿损伤情况进行判断。尤其是细小弯曲的根管，更需要医生格外注意[15]。
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4 小结
根管治疗技术在不断发展，同时也要求医生在提高技术的同时，避免各种低级错误，不断提高充填的准确度，防止患者再感染。创新各种填充剂，完善整个操作中的各步骤，减轻患者的痛苦，提高治疗效果，是根管治疗的发展方向。
参考文献
[1].张玉娟，胡若男.根管治疗中弯曲根管的预备[J].临床医学，2010(9)：90-91.
[2].田洪深，刘富权.隐裂性牙髓炎164例根管治疗临床报告[J].中国社区医师：医学专业，2010(27)：102-102.
[3].张宏伟.396例磨牙局麻去髓根管治疗的体会[J].黑龙江医药科学，2010，33(3)：110-110.
[4].刘方方，汪扬.根管治疗一次法治疗感染前牙的疗效观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010(4)：44-44,78.
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[5].杨俊，樊明文.根管治疗中常见操作失误(1)—开髓不当[J].中国实用口腔科杂志，2010(8)：465-468.
[6].郑治国，杨健，徐瑕琼.根管治疗牙髓病及根尖周病的疗效[J].实用临床医学(江西)，2010，11(8)：75-77.
[7].武张生.根管治疗期间疼痛的临床探讨[J].中国实用医药，2010(24)：88-89.
[8].陈洁松.不同根管充填材料在根管治疗术中的疗效观察[J].中国民族民间医药杂志，2010，19(14)：2-2.
[9].白锡才.根尖周围炎一次性根管治疗的临床观察[J].内蒙古中医药，2010，29(12)：73-73.
[10].沈霖德，蒋永福，陈栋.PACS在口腔根管治疗中的应用[J].生物医学工程学进展，2010，31(2)：83-85,82.
, 百拇医药
[11].王兰翠，郑军.根管充填联合塑化治疗磨牙牙髓病及根尖周病疗效观察[J].山东医药，2010，50(26)：63-63.
[12].高金辉.根管治疗失败326例分析[J].贵阳医学院学报，2010，35(3)：300-301,304.
[13].莫振飞，朱琼，赵旭东.一次性根管治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效观察[J].中外医疗，2010，29(20)：69-69,71.
[14].赵丽，吴幼玉，赵晓军，梁晓龙，等，.联合用药预防根管治疗术后急症的临床研究[J].中国中医药现代远程教育，2010(11)：124-124.
[15].莫振飞，赵旭东，陈倩华.一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床分析[J].河北医学，2010，16(6)：735-736., 百拇医药(方芳)
【关键词】根管治疗 口腔治疗进展
中图分类号：R781.05文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-116-02
根管治疗，是目前口腔临床常用的治疗方法，尤其在治疗牙髓疾病和根尖周病上，有良好的治疗效果。这种治疗方式是通过清除牙齿根管内的坏死物质，并进行适当消毒和填充[1]。根管治疗能去除根冠内容物对周围组织的不良刺激，促进根尖周病变的愈合，并同时避免了根尖周的病变。
近年来，根管治疗得到了很大的发展，不少学者或临床医生都对根管治疗的疗效和存在的问题都进行了研究。为了能使医护人员更好地了解根管治疗的方法，避免不良问题的出现，并能及时了解根管治疗的新的研究成功，本文对其应用和进展加以综述。
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1 根管治疗的应用
根管治疗，主要是治疗牙髓疾病和根尖周病，在这两种疾病的治疗中，已经取得了非常好的疗效。经过今年来的研究发现，根管治疗法还可治疗隐裂性牙髓炎[2]，对全管进行保护，并能有效降低牙折裂的可能。尤其是牙的隐裂损伤，由于裂纹不明显，患者又没有不适的症状，因此，很容易被漏诊。临床医生采用根管治疗术，对裂纹进行判断，结合患者的实际情况，可选择是否保留活髓。
根管治疗方法中，现有的为一次性根管治疗和多次法根管治疗[3]。两者各有其优点和缺点。一次性的根管治疗，对患者的情况有严格的限制，一般是用于患者由于外伤引起的牙齿损害或者需要进行修复的牙齿。对于患者有根尖周炎、牙齿髓腔中有脓性分泌物，牙齿疼痛等的患者，一次性的根管治疗，并不能很好地解决患者的病情，因此就需要多次法根管治疗。
而且，现已证实，两种方法患者疼痛的情况，无明显差异。
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2 根管治疗应用中的进展
AH—plus根管糊剂加牙胶尖根充[4]，是临床较新的一种填充材料，这种材料由两管糊剂组成，内含硅油，流动性和渗透性都较原有的填充剂更好，可以进入侧副根管，不容易发生微渗。此材料凝固时间始终，便于医生进行操作。METAPEX糊剂是一种碘化的氢氧化钙[5]，有较强的杀菌作用，可抑制细菌的生长，水解细菌的细胞壁，而且容易取出，与AH—plus根管糊剂的疗效没有明显的差异，也是临床上疗效较好的一种根管糊剂。
疼痛和炎症，一直是根管治疗中常见的问题。因此，有学者在研究后，使用地塞米松加甲硝唑消毒根管[6]，取得了很好的效果。地塞米松是一种抗炎药物，能预防根管治疗期间的疼痛程度，而甲硝唑，可以对抗厌氧菌，预防感染的发生[7]。两者合用后，不但能减少患者的疼痛，还能避免术后的炎症情况，减少患者的用药。
将根管治疗方法，与干髓术相结合，能很好地治疗临床多跟磨牙出现牙髓炎的情况[8]。此方法，操作简单，能切断炎症扩散，保留患者的患病牙齿。但是，这种治疗方法较新，远期疗效还不确定，需要进一步观察[9]。
, http://www.100md.com
PACS系统[10]，应用于根管治疗，可提高临床的诊断治疗水平。一般的治疗，需要跟随拍片，进行指导。而PACS系统，可以使根尖区进行局部放大，使患者的情况更好地展示给医生，并能通过调节系统的亮度和对比度，将炎症部分与牙周组织更明显地区分。PACS还能进行多角度旋转，更好地测量炎症范围和根管的长度。而且，PACS的另一特点，在于能保留患者的图像，以便患者在复诊时进行对比。
3 常见根管治疗失败情况
伴随着根管治疗的不断开展，随之而来的也出现了各种问题。这些问题，有的需要医生护士加强自身的能力，有的，则有待进一步的研究和实践。
3.1 根管填充质量差
根管填充质量差是造成根管治疗失败的重要原因[11]。医生由于技术操作失误，引起根管填充的缺失或超过应该填充的部分，都可能会引起根尖周病变。有些医生素质较低，贪图省事通常不会在根管填充后进行X线检查，就可能会忽略部分患者的填充问题，引起不良后果发生。
, 百拇医药
3.2 根管预备不彻底
根管预备之前，需要对根管进行冲洗，这一部分往往被医护人员看成最简单的一步，却也是最容易出现纰漏的一步。根管内残存任何的有机物，甚至细小碎片或者牙本质的碎屑，都可能会是将来的感染源[12]。因此需要医护人员反复操作，进行彻底的清除，保证所有异物都不会残留在根管内部。
根管预备不充分，就可能引起根管填充的不完善、牙冠填充物质松动、填充物脱落[13]，进而引起患者的根管系统被再次感染。临床口腔治疗时，进行根管系统的冠根方的封闭，能够阻止细菌微生物进入牙组织。但是，如果封闭不完全，就可能造成细菌和物质进入牙齿髓腔，并渗透到根尖周组织。
3.3 根管系统判断不充分
随着根管治疗的发展，已经从以往的直根管，发展改革到弯曲根管的治疗，而这种治疗，一直是根管治疗中的难点。根冠系统的复杂性是临床医生都心知肚明的一个问题[14]。这就需要医生结合各种情况做具体分析，采用各种方法，对患者的牙齿损伤情况进行判断。尤其是细小弯曲的根管，更需要医生格外注意[15]。
, http://www.100md.com
4 小结
根管治疗技术在不断发展，同时也要求医生在提高技术的同时，避免各种低级错误，不断提高充填的准确度，防止患者再感染。创新各种填充剂，完善整个操作中的各步骤，减轻患者的痛苦，提高治疗效果，是根管治疗的发展方向。
参考文献
[1].张玉娟，胡若男.根管治疗中弯曲根管的预备[J].临床医学，2010(9)：90-91.
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[11].王兰翠，郑军.根管充填联合塑化治疗磨牙牙髓病及根尖周病疗效观察[J].山东医药，2010，50(26)：63-63.
[12].高金辉.根管治疗失败326例分析[J].贵阳医学院学报，2010，35(3)：300-301,304.
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[15].莫振飞，赵旭东，陈倩华.一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床分析[J].河北医学，2010，16(6)：735-736., 百拇医药(方芳)