轻量型可吸收疝修补装置在疝环充填式无张力疝修补术后的效果分析(3)
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1.3 观测指标 本组资料选择术后、术区异物感、局部慢性疼痛和术后复发作为观测指标，术后病例随访时间为1～12个月，平均随访时间6个月。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12. 0软件进行统计学分析，组间比较采用X2检验。
2 结果 各项监测指标结果见表3。
表3 各项监测指标结果
3 讨论
自美国医生Rutkow于1989年开展疝环充填式无张力疝修补术以来，因其符合人体解剖，具有传统手术所不具备的优点，很快得以推广应用。使用网片修补筋膜缺损的原理可以简单地理解为：由于“人工网片”诱发的炎症性异物反应和连续增强的纤维化，形成了一个以非吸收网片细丝作为机械性密封的成分和在其间又蕴藏着充满胶元的瘢痕组织。这种修复后的筋膜缺损是由外源性不可吸收补片的机械结构和宿主的炎性细胞、纤维母细胞以及胶原增殖到网片的孔眼中形成稳定的瘢痕组织的双成分形式的人工腹壁。植入材质的类型、数量、表面面积和补片结构等直接影响到局部的炎症范围和持续性异物反应的程度。经过材料学结构上研究和改进出现了轻量型网片( lightweight mesh)的概念。这是指在减少网片内原材料的总量而使用细丝；改善编织方法使网片更薄和空隙增大到1500μm；还需要保证在能够承受生理最大的需要伸张强度16 N/cm时，网片织物要达到(25±7)%的弹性要求[2]。
目前疝环充填式无张力疝修补术所使用的人工合成网片材料的品种很多，但就其成分而言，主要是聚丙烯合成物。根据网片中聚丙烯的密度不同，分为重量型、中量型和轻量型网片。与重量型网片相比，中量型和轻量型网片的可吸收的成分被吸收以后，可以显著地减少僵硬感[3]。Cobb等[4]的实验研究证实，轻量型网片比起重量型网片可以更好地与周围组织融合，从而减少了术后异物反应。O'Dwyer等[5]也证实，使用轻量型网片进行腹股沟疝修补能显著减少手术后任何程度的慢性疼痛。
我们使用的普理灵网片(Prolene 3D patch，3DP)由美国爱惜康公司生产的不可吸收网片，属于重量型补片；而超普网片(Ultrapro Plug，UPP)是由美国爱惜康公司生产的第三代轻量型部分可吸收复合网片，是由轻量的聚丙烯和聚卡普隆交织而成，其中聚丙烯成分减少到35g/m甚至更少，网孔也很大，大约3～4mm。聚卡普隆是单乔线成分，是单纤丝，可以增加网片的坚硬度，提高可操作性，在术后大约90天溶解，从而可以减少网片对腹壁顺应性的限制，减少术后腹壁局部的僵硬感，降低术后的异物反应，减轻术后的慢性疼痛。本研究资料显示在术后早期阴囊肿胀和术后复发方面比较，两组之间(P>0.05)无显著差异性；而在术后1月以上的局部异物感和慢性疼痛方面比较，UPP组的发生率明显低于3DP组(P<0.05)，具有显著差异性，说明这种UPP轻量型部分可吸收复合网片具有较好的组织相容性，能够减少术后的异物反应，减轻术后慢性疼痛。当然术后慢性疼痛的产生是多因素造成的，还与神经的受累、耻骨结节骨膜损伤、切口内血肿，精索受压、血管损伤等有关。
综上所述，超普网片(UPP)作为第三代轻量型部分可吸收复合网片，应用于疝环充填式无张力疝修补术的疗效是确切的，不但能达到其他各种疝环充填式无张力疝修补术网片的术后效果，而且具有术后局部异物感和慢性疼痛等并发症相对较少的优点，适宜广泛推广和应用。
参考文献
[1]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[C].中华普通外科杂志, 2004, 19：126.
[2]马颂章.疝和腹壁外科的现状和疝材料学的进展.中国微创外科杂志.2007,7(12)：115-117.
[3]Cobb WS,Burns JM,Peindl RD,et al：Textile analysis of heavyweight, midweight, and lightweight polypropylene mesh in a porcine ventral hernia ......
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