慢性充血性心力衰竭患者应用卡维地洛治疗38例临床疗效
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【摘要】目的 观察卡维地洛对慢性充血性心衰的临床疗效及安全性。方法 本院门诊及住院慢性充血性心衰患者38例，除外肝功能不全、严重低血压(收缩压<85mmHg)、严重心动过缓(HR<50次/min)Ⅱ°—Ⅲ°AVB、支气管痉挛等禁忌症。在常规治疗基础上，给予卡维地洛口服，初始剂量3.125mg Bid,视病人耐受情况每两周剂量加倍一次，最大剂量小于25mg·Bid。总疗程六个月，分别于治疗后三个月、六个月做心脏超声评价心功能各项参数。观察记录临床疗效及药物不良反应。观察终点为死亡、心衰加重及再次入院等。结果 治疗前后心功能分级有明显改善，临床症状消失或减轻，超声心动图各指标，治疗前后有明显差异(P<0.05)，顺应性良好。结论 卡维地洛治疗慢性充血性心衰疗效肯定，安全性好。
【关键词】卡维地洛 充血性心力衰竭 临床疗效 安全性
中图分类号：R541.61文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-130-01
β受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭(CHF)的治疗地位已被充分肯定。我们选用对β受体、α受体具有双重阻断作用的卡维地洛治疗CHF患者38例，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 选取本院2006年8月~2010年4月门诊及住院CHF38例为观察对象，其中男性22例，女性16例，年龄38-76岁(平均60±8.7岁)。基础疾病构成：冠心病20例，高血压病8例，瓣膜性心脏病6例，心肌病4例，有吸烟史者8例，2型糖尿病6例；心功能分级情况(NYHA)：心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级22例，Ⅳ级7例。禁忌症：严重低血压(收缩压<85mmHg,1mmHg=0.133KPa)，严重心动过缓(HR<50次/分)、Ⅱ°—Ⅲ°AVB，支气管哮喘、肝功能不全等。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 所有入选对象均在CHF常规治疗(利尿剂、转换酶抑制剂、洋地黄等)基础上给予卡维地洛口服，初始剂量为3.125mg.Bid。密切观察病人血压、心率等情况，视病人耐受情况，每两周剂量增加一倍，最大剂量不超过25mg. Bid，总疗程6个月，治疗中若出现明显不良反应及时调整药物剂量。
1.2.2 观察项目 每日(门诊病例每周)记录心率、血压，观察临床表现(症状体征改善情况)、运动耐量、6分钟步行距离、药物不良反应等。分别于治疗前、治疗后三个月、六个月做超声心动图，分析对比治疗前后心功能各参数变化，如左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)等。
1.2.3疗效判定 显效：临床症状体征明显缓解或消失，心功能恢复至Ⅰ级或改善1级；有效：症状体征减轻，心功能改善1级；无效：症状体征无改善或加重，心功能无改善或恶化。
1.3 统计学方法 计量资料用X±S表示，采用显著性t检验，计数资料用X检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗前后临床疗效及心功能分级比较(表1)。卡维地洛治疗1~3个月时临床疗效及心功能无明显改善，个别甚有加重，治疗6个月后，心功能及临床症状均有改善。显效8人，显效率21.2%；有效27人，有效率71.1%；总有效率92.1%；无效3人，无效率7.8%。
表1 治疗前后心功能分级情况(NYHA)
2.2 治疗前后左室功能各参数变化(表2),可以看出，卡维地洛治疗6个月后LVEDV、LVESV及LVEF较治疗前均有明显变化，差异有显著性(P<0.05)。
表2 卡维地洛治疗前后超声心动图各项参数变化(x±S)
注：与治疗前比较：△P<0.05，*P>0.05。
2.3 顺从性38例病人全部完成试验，无明显不良反应。
3 讨论
如所周知，在慢性充血性心力衰竭的治疗变迁中，β受体阻滞剂经历了由“禁忌症”到“标准治疗药物”的角色转换。2002年我国慢性收缩性心力衰竭治疗建议也明确把β受体阻滞剂列为常规治疗药物[1]。β受体阻滞剂种类繁多，卡维地洛是一种选择性阻滞α1受体和非选择性阻滞β受体及无内在拟交感活性药物，对α1受体的阻滞作用明显低于β1和β2受体。1991年首次在法国上市应用于高血压治疗。卡维地洛有外周血管扩张活性、降低阻力、增加外周血管流量，对心脏有保护作用，长期使用无耐药性。大型临床研究显示，其配合常规治疗，可降低CHF病人死亡率[2]。本文应用卡维地洛治疗CHF38例，全部完成试验，顺从性良好。治疗前后比较临床症状、体征、生活质量明显改善。心功能分级及超声心动图各指标也有明显改善。治疗结果显示，卡维地洛治疗CHF的益处随疗程的增加而增加。最初1至2月个别病例甚有恶化者，至治疗结束随访终点时其疗效更加明显。有效减少了再入院次数 ......
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