高龄髋关节骨折患者术后的康复护理
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【摘 要】目的 探讨髋关节骨折术后患者康复护理的方法及效果。方法 将120例病例随机分为实验组、对照组，每组60例，实验组术后第1天即予康复护理， 包括术后的主动、被动锻炼， CPM机及电脑骨折治疗仪的综合应用。对照组术后1周开始传统训练。结果 介入多种康复护理方法后，实验组患者髋关节功能恢复情况明显优于对照组，且患者无并发症发生。实验组患者局部疼痛程度与对照组比较，P<0.05，有显著性差异；关节活动度与对照组比较，P<0.01，有极显著性差异。结论 根据髋关节骨折治疗的不同阶段，给予个性化、人性化、渐进性、全面性的康复护理措施，是术后康复疗效的重要保证。
【关键词】骨折术后 康复护理
中图分类号：R49文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-155-02
随着人口老化，老年人髋关节骨折日趋增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手术治疗。由于患者年龄大、合并症多、病死病残率高[1]，因此，做好术后病情观察及护理尤为重要。我科2008年3月~2010年7月共对120例高龄髋关节骨折患者进行手术治疗，经过精心的治疗、护理，临床效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料共计120例，为我科2008年3月～2010年7月住院部收治的髋部骨折术后的患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组各60例。实验组60例中，男32例，女28例；平均年龄(61.26±12.72)岁；平均病程(10.60±4.76)月。对照组60例中，男35例，女25例；平均年龄(59.83±14.13)岁；平均病程(9.84±5.62)月。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位20°～30°， 必要时给予皮牵引或者穿“丁”字鞋，制动，忌内旋位，严密观察伤口的渗血、肢端血运、感觉活动及术后肢体组织肿胀程度，如有异常情况时及时处理，在肠蠕动等恢复后予以高蛋白、高维生素、高钙食物，如果患者疼痛，给予镇痛药或者在术中安放止痛泵，预防术后疼痛的发生，早期不介入康复护理，术后患肢肿胀、疼痛等症状消失后，1周左右介入传统护理，即根据医嘱执行常规护理，包括定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物的量，适度翻身按摩，根据病情需要帮助病人更换体位、擦澡、洗头、剪指(趾)甲等，每隔1—2小时巡视1次，既了解病情和治疗情况，又帮助饮食起居，进行基础护理和生活护理。在术后3周后X线检查显示,骨折对位对线良好,骨折线模糊，有少量骨痂形成，关节置换无脱位现象,稳定。
1.2.2 实验组 术后患者取平卧位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要时给予皮牵引，或者穿“丁”字鞋，制动，忌内旋位，病情观察及饮食护理同对照组， 但于术后1天即介入康复护理，具体方法介绍如下。
1.2.2.1 心理护理[1]由于治疗时间长，活动受限，生活不能自理。所以患者往往出现焦虑、烦躁情绪，影响疾病的康复。因此应以耐心、宽容的心态对待患者的言语和行为，鼓励患者树立积极、主动的战胜疾病的良好观念，并且使其主观上积极地参与康复锻炼的活动，正确、愉快地配合各种康复计划，促使自身功能恢复，克服焦虑、紧张情绪。及时了解患者的心理状态，主动关心呵护患者，尽最大努力帮助患者克服各方面的困难，使其每时每刻都感受到医院大家庭的温暖，通过建立良好的护患关系，并将术后康复锻炼的目的、方法、步骤及注意事项等向患者做好系统的说明，使其变被动训练为主动训练。
1.2.2.2 主动锻炼(1) 术后6小时在床上做简单的活动，帮助患者从被动活动过渡到主动活动，如进行上肢运动及股四头肌等长收缩锻炼、踝关节主动屈伸活动；练习3点支撑，即抬臀练习，具体方法为：弯曲健腿、健足与双肘，用3点支撑肢体，腰部稍用力将臀部抬起，以防止臀部长期受压形成压疮。(2) 术后1—2天，拔除负压引流管，开始髋关节康复练习，练习强度以每次训练量不引起肌肉过度疲劳为宜。术后第2天开始做膝关节为主的屈伸活动，膝关节弯曲20°～30°，每天10次，每次15分钟，但以患者髋关节能耐受且不感觉疲劳为度，屈髋关节小于45°，以后逐渐增加度数，但避免大于90°。( 3 ) 术后1周左右，根据患者恢复情况进行练习。坐位练习，即进行髋关节的屈伸练习，每天2～3次，每次30分钟。行走练习，由他人协助，抬起上身，使腿离开床，屈髋<45°，先双手扶住床沿，逐渐下床，站立床旁，没有头晕等症状后使用双拐开始行走，2周后逐步加强不负重状态下的行走锻炼，2～3个月后逐渐过渡到负重行走。
1.2.2.3 CPM机锻炼 术后2周开始进行CPM机锻炼，即用下肢关节锻炼器进行关节屈伸方向的功能锻炼，使用时先将患肢放置于下肢关节锻炼器上，绑好固定带，接通电源，然后打开开关，开始使用时角度为15°，以后从小到大逐渐增加到最大范围， 每次40分钟 ，每日1 ~ 2次。匀速运动持续 10～14天。
1.2.2.4 电脑骨折治疗仪辅助治疗 术后48小时开始用电脑骨折治疗仪治疗，2对电极板在患者骨折处交叉放置，每天2次， 每次40分钟，术后第2天选择消肿止痛模式，术后10天选择运动康复模式。
1.3 资料分析2组治疗护理效果，用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。2组内比较用t值检验，组间比较用单因素方差( X2 )分析。
2 结果
研究对象的基本情况分析(见表1、表2 、表3)治疗2周后，统计2组患者术后疼痛程度、关节活动度、并发症的比较，结果表明：局部疼痛程度， 在2周时间内， 2组比较有显著性差异，P < 0.05；关节活动度 2组比较 P <0.01，有极显著性差异；并发症比较P<0.05，有显著性差异。术后6个月左右，比较患者复诊或随访结果(见表4)：实验组总体优者38例，良者19例，尚可者2例，差者1例。对照组优者3例，良者15例，尚可者35例， 差者7例。
表1 局部疼痛程度的比较
注： 对照组与实验组相比，X2=10.63 ,P<0.05 ， 有显著性差异
表2 关节活动度的比较
注：对照组与实验组相比，X2=13.74 ,P<0.01， 有极显著性差异
表3两组术后并发症比较[n(%)]
注： 对照组与实验组相比，X2=11.18 , P<0.05，有显著性差异
表42组患者出院时及6个月时的Harris评分比较(x±s)
3 讨论
高龄髋关节骨折患者由于年龄大 、体质弱，术后生活不能自理，进食、排便等基本生活需要他人帮助，加上环境改变导致睡眠紊乱，以及担心家庭、医疗费用及治疗效果等，均可产生不同程度的精神不振、焦虑、抑郁，对锻炼不积极、缺乏信心等负面情绪，极大地影响患者健康恢复和生命安全。故加强患者术后的健康护理教育，对树立患者生活信心，坚持康复锻炼，提高自身生活质量具有重大意义[2] 手术是一种创伤性的治疗手段，营养状况与手术的耐受力密切相关 ......
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