经皮肾穿刺活检术患者的护理
【关键词】肾活检 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-169-02
经皮肾穿刺活体组织检查又称肾穿 刺活检，是确诊肾脏疾病的重要手段之一。临床可根据肾组织的病理结果进行分型诊断并确认治疗措施，改善患者的预后，降低药物的副作用，为提高疗效提供科学的依据。但是，作为一项创伤性检查，可出现出血、感染等并发症，因此做好肾活检手术前后的护理，对保证肾穿刺的顺利，成功减少并发症有重要的意义。我科自2008年1月至2010年1月期间采用B超定位下经皮肾穿刺活检150例。结果150例成功，成功率达100%，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
150例住院肾病患者，均符合肾穿刺的适应症[1]，其中男性92例，女性58例;年龄15~60岁，临床诊断急性肾衰3例，原发性肾病综合征52例，过敏性紫癜18例，狼疮性肾炎28例，IGA肾病15例，急性肾炎2例，慢性肾小球肾炎4例，高血压肾病2例，血尿、蛋白尿原因待查26例。
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1.2 方法 患者取俯卧位，腹部垫以硬枕以固定肾脏，使肾脏顶向背部。以右肾下极为中心，常规消毒皮肤， B超定位后，铺孔巾，2%利多卡因局部麻醉，麻醉深达肾被膜。然后将活检针装入肾穿枪中使之形成负压，活检针沿B超穿刺探头槽垂直进针至肾囊，深度约3-4cm，观察肾脏下极随呼吸移动情况，当肾脏下极移动至穿刺最佳位置时，令患者摒气，立即快速击发肾穿枪，将活检针刺入肾脏内2-3cm，拔出活检针，嘱患者正常呼吸，检查是否取到肾组织，并将取得肾组织在光镜下观察有无足够数目的肾小球，然后将肾组织放于10%甲醛溶液内送病理科检验。
2 结果
2.1 成功率 150例肾病患者均穿刺成功，成功率100%。肾小球数目平均12±5个，符合病理检查要求。
2.2 并发症 5例患者穿刺后出现一过性肉眼血尿，常规止血治疗后1~2天消失，无其他并发症。
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3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于患者及家属对肾穿刺这项技术的不了解，及本身疾病的压力，往往会产生消极的心理反应，如恐惧、忧虑等。穿刺前2天由首席护士对患者及家属进行心理疏导，让患者及家属了解肾穿刺活检的目的和意义、方法优点，请已做过穿刺的患者现身说法，以消除患者及家属的思想顾虑和心理畏惧，以取得他们的配合。
3.1.2 术前检查 配合医生详细询问患者家庭史，有无出血性疾病史，协助做好有关检查，包括血尿常规、血型 、出凝血功能及肾功能等检测，双肾B超检查，手术日前一天停用一切抗凝及活血化淤治疗，对剧烈咳嗽、月经过多患者暂缓穿刺。
3.1.3 术前训练 术前1天由首席护士指导活检患者做呼吸摒气训练，同时训练患者在床上仰卧位时大小便，防止术中不能摒气导致定位不准确及术后因不习惯床上排便而发生尿潴留。
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3.2 术中护理
3.2.1 穿刺时患者俯卧于硬板床上，两肋下垫以硬枕，防止肾脏在穿刺时向下滑动。
3.2.2 局部皮肤常规消毒，铺洞巾，边操作边与患者交谈以分散其注意力，减轻紧张、恐惧心理，穿刺瞬间嘱患者闭嘴摒气以暂停呼吸，保证肾脏的暂时定位，确保穿刺成功。
3.3 术后护理
3.3.1 穿刺点护理 术后局部用碘伏溶液消毒穿刺点，外用纱布覆盖固定，加用腹带包扎，协助患者仰卧，嘱患者不能随意更改体位，尽量减少躯体移动，避免引起伤口出血。
3.3.2 生命体征的观察肾穿刺后常规观察生命体征的变化，主要是血压的监测。常规方法是每半小时观察一次，连续6次，平稳后停止。如出现肉眼血尿，则应视病情变化增加观察次数。
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3.3.3 尿液观察术后应仔细观察病人前3次排尿颜色，并留取标本送检。如有肉眼血尿，多发生在穿刺当天24 小时内，对血尿轻微颜色淡红者，无需特殊处理，嘱多饮水(有浮肿者应酌情饮水)，以便冲洗尿路，防止血块阻塞尿路。对血尿颜色较深者应及时报告医生，酌情应用止血药。
3.3.4卧床时间[2]术后血压平稳，一般情况好，第1次排尿未见肉眼血尿者，3-4小时后可由护士协助其侧卧，24 小时后可在室内短时间散步，l周内限在病区范围内活动，不宜户外活动。
4 讨论
肾穿刺是一项损伤性检查，病人及家属不甚了解，我们应做好病人及家属的心理指导，讲明此项检查的目的是为了明确诊断、确定治疗方案，以免盲目使用激素和细胞毒性药物，更好的保护肾脏，因此，护士成为患者的朋友，引导患者以积极的心态面对手术，使其情绪稳定，配合医护人员的治疗和护理，术后护理人员加强观察和护理，以预防和减少并发症的发生。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学[M]第2版 .北京：人民卫生出版社，1996.
[2]黄静,马志芳,龚海芬.肾穿刺术后病人下床活动时间的临床研究[J],解放军护理杂志,2002,19(3):27., 百拇医药(陶敏丽)
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)4-169-02
经皮肾穿刺活体组织检查又称肾穿 刺活检，是确诊肾脏疾病的重要手段之一。临床可根据肾组织的病理结果进行分型诊断并确认治疗措施，改善患者的预后，降低药物的副作用，为提高疗效提供科学的依据。但是，作为一项创伤性检查，可出现出血、感染等并发症，因此做好肾活检手术前后的护理，对保证肾穿刺的顺利，成功减少并发症有重要的意义。我科自2008年1月至2010年1月期间采用B超定位下经皮肾穿刺活检150例。结果150例成功，成功率达100%，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
150例住院肾病患者，均符合肾穿刺的适应症[1]，其中男性92例，女性58例;年龄15~60岁，临床诊断急性肾衰3例，原发性肾病综合征52例，过敏性紫癜18例，狼疮性肾炎28例，IGA肾病15例，急性肾炎2例，慢性肾小球肾炎4例，高血压肾病2例，血尿、蛋白尿原因待查26例。
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1.2 方法 患者取俯卧位，腹部垫以硬枕以固定肾脏，使肾脏顶向背部。以右肾下极为中心，常规消毒皮肤， B超定位后，铺孔巾，2%利多卡因局部麻醉，麻醉深达肾被膜。然后将活检针装入肾穿枪中使之形成负压，活检针沿B超穿刺探头槽垂直进针至肾囊，深度约3-4cm，观察肾脏下极随呼吸移动情况，当肾脏下极移动至穿刺最佳位置时，令患者摒气，立即快速击发肾穿枪，将活检针刺入肾脏内2-3cm，拔出活检针，嘱患者正常呼吸，检查是否取到肾组织，并将取得肾组织在光镜下观察有无足够数目的肾小球，然后将肾组织放于10%甲醛溶液内送病理科检验。
2 结果
2.1 成功率 150例肾病患者均穿刺成功，成功率100%。肾小球数目平均12±5个，符合病理检查要求。
2.2 并发症 5例患者穿刺后出现一过性肉眼血尿，常规止血治疗后1~2天消失，无其他并发症。
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3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于患者及家属对肾穿刺这项技术的不了解，及本身疾病的压力，往往会产生消极的心理反应，如恐惧、忧虑等。穿刺前2天由首席护士对患者及家属进行心理疏导，让患者及家属了解肾穿刺活检的目的和意义、方法优点，请已做过穿刺的患者现身说法，以消除患者及家属的思想顾虑和心理畏惧，以取得他们的配合。
3.1.2 术前检查 配合医生详细询问患者家庭史，有无出血性疾病史，协助做好有关检查，包括血尿常规、血型 、出凝血功能及肾功能等检测，双肾B超检查，手术日前一天停用一切抗凝及活血化淤治疗，对剧烈咳嗽、月经过多患者暂缓穿刺。
3.1.3 术前训练 术前1天由首席护士指导活检患者做呼吸摒气训练，同时训练患者在床上仰卧位时大小便，防止术中不能摒气导致定位不准确及术后因不习惯床上排便而发生尿潴留。
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3.2 术中护理
3.2.1 穿刺时患者俯卧于硬板床上，两肋下垫以硬枕，防止肾脏在穿刺时向下滑动。
3.2.2 局部皮肤常规消毒，铺洞巾，边操作边与患者交谈以分散其注意力，减轻紧张、恐惧心理，穿刺瞬间嘱患者闭嘴摒气以暂停呼吸，保证肾脏的暂时定位，确保穿刺成功。
3.3 术后护理
3.3.1 穿刺点护理 术后局部用碘伏溶液消毒穿刺点，外用纱布覆盖固定，加用腹带包扎，协助患者仰卧，嘱患者不能随意更改体位，尽量减少躯体移动，避免引起伤口出血。
3.3.2 生命体征的观察肾穿刺后常规观察生命体征的变化，主要是血压的监测。常规方法是每半小时观察一次，连续6次，平稳后停止。如出现肉眼血尿，则应视病情变化增加观察次数。
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3.3.3 尿液观察术后应仔细观察病人前3次排尿颜色，并留取标本送检。如有肉眼血尿，多发生在穿刺当天24 小时内，对血尿轻微颜色淡红者，无需特殊处理，嘱多饮水(有浮肿者应酌情饮水)，以便冲洗尿路，防止血块阻塞尿路。对血尿颜色较深者应及时报告医生，酌情应用止血药。
3.3.4卧床时间[2]术后血压平稳，一般情况好，第1次排尿未见肉眼血尿者，3-4小时后可由护士协助其侧卧，24 小时后可在室内短时间散步，l周内限在病区范围内活动，不宜户外活动。
4 讨论
肾穿刺是一项损伤性检查，病人及家属不甚了解，我们应做好病人及家属的心理指导，讲明此项检查的目的是为了明确诊断、确定治疗方案，以免盲目使用激素和细胞毒性药物，更好的保护肾脏，因此，护士成为患者的朋友，引导患者以积极的心态面对手术，使其情绪稳定，配合医护人员的治疗和护理，术后护理人员加强观察和护理，以预防和减少并发症的发生。
参考文献
[1]王海燕.肾脏病学[M]第2版 .北京：人民卫生出版社，1996.
[2]黄静,马志芳,龚海芬.肾穿刺术后病人下床活动时间的临床研究[J],解放军护理杂志,2002,19(3):27., 百拇医药(陶敏丽)