关节镜法治疗膝骨性关节炎的临床效果分析(2)
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表1 69例患者临床疗效情况
3 讨论
骨性关节炎指的是关节软骨退变，同时伴周围骨增生的滑膜性病变[4]。目前其发病机制尚不清楚，多种因素均可导致关节软骨的退变，骨性关节炎发病的外在因素主要包括关节内骨折、髌骨脱位等损伤、肥胖、内外翻畸形、感染、严重、骨坏死等，内在因素主要与关节软骨本身病变有关，退变时软骨及滑膜可释放出一些能诱导软骨细胞溶解、退变的因子。通常情况下，外在因素、内在因素相互作用共同造成软骨性损害而诱导自身免疫反应等继发损伤。
骨性关节炎临床诊断不难，通过能根据患者病史、临床表现、辅助检查等作出正确诊断，但其治疗上通常采用药物、减少活动等保守治疗，治疗效果不明显。随着近些年关节镜技术的不断发展，应用关节镜进行膝骨性关节炎治疗成为了目前较为有效的微创治疗方法。该方法具有多个优点，包括创伤小、术后恢复快且并发症少等[5]，一般来说，膝骨性关节炎发病时间短，且半月板没有损伤患者，临床疗效较好，而若患者膝关节力线差，则手术疗效不佳。本研究中术后14天对69例73膝进行疗效评定，其中疗效优者17膝，良者38膝，优良率为75.3%，经10～18个月随访后，再次进行疗效评定，其中优49膝，良者16膝，优良率为89.0%。这充分显示了关节镜治疗膝骨性关节炎患者临床症状改善明显，手术近期疗效及远期疗效均较高，临床治疗效果好。关节镜治疗术后，69例患者并发症以感染、关节积液为主，其中感染2例，关节积液3例，包括1例术前即有积液患者。患者术后出现关节积液的原因可能与术中滑膜、骨赘切除过多有关[6]。我们得出的体会是，对于影响较小的骨赘及滑膜，可以不进行刨削切除，以免引起术后积液。同时术后应进行弹力绷带包扎以预防术后积液可能。
总的来说，关节镜下治疗骨关节炎具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。关节镜治疗膝骨性关节炎患者临床症状改善明显，手术近期疗效及远期疗效均较高，临床治疗效果好。但值得注意的是，软骨损伤再生困难，关节镜对泛软骨损伤为主患者疗效不佳[7]。如本研究中有3例患者3膝术中发生有髌骨关节面广泛性软骨损伤，其中最大缺损为3cm×2.8cm。术后短时间内临床症状有所改善，但下床行走后迅速出现了关节疼痛、肿胀等，这主要与患者广泛性软骨损伤致关节液吸收不良有关。
参考文献
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[2] 鄢宏，张洪.关节镜下诊断和治疗膝关节疾患[J].中国内镜杂志，2004，10(11)：42-43.
[3] 陈述祥.膝关节骨性关节炎的关节镜治疗们.中国内镜杂志，2003，9(12)：78-79.
[4] 付宏.关节镜治疗膝骨性关节炎78例临床观察[J].齐齐哈尔医学学报，2009，30(2)：2534.
[5] 张军，孙磊.关节镜治疗膝骨性关节炎的临床分析[J].中国矫形外科杂志2010，18(11)：895-967.
[6] 赵志全 ......
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