三级医院消毒供应中心配置自动控制洗消灭菌器的应用研究
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【摘要】目的 探讨三级医院消毒供应中心应用自动控制洗消灭菌器处理感染、特殊感染性医疗器械的重要性和必要性。方法 通过对我中心从2010.5.23—2010.12.31 7个月来应用自动控制洗消灭菌器处理感染、特殊感染性医疗器械共1877包的结果，进行随机抽样多次细菌培养观察分析。结果 所有感染器械的清洗效果全部合格。结论 三级医院消毒供应中心配置自动控制洗消灭菌器是非常必要的。
【关键词】感染 特殊感染 自动控制洗消灭菌器 三级医院
中图分类号：R197.38 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-263-02
我院是一所三级甲等医院，2009年对消毒供应中心进行了大规模改造，并配置了山东新华医疗器械股份有限公司生产的自动控制洗消灭菌器一台、全自动清洗消毒器二台，对全院的诊疗、手术器械器具实行了统一的集中处理。我们对感染、特殊感染以及各种耐药菌株感染的器械、器具先集中放入自动控制洗消灭菌器中进行初处理后，再放入全自动清洗消毒器进一步清洗、消毒，取得满意效果。现介绍如下：
1 材料与方法
1.1 材料 自动控制洗消灭菌器一台，全自动清洗消毒器一台，杭州鲁沃夫全效多酶清洗液，设置浓度1∶270，配套的管道连接纯水设备、电源设备、蒸汽及蒸汽加压设备，保证气源压力在0.3～0.5MP，压缩气压0.45～0.6MP，水源压力在0.2～0.4MP。
1.2 方法 将回收的感染及特殊感染患者使用过的诊疗、手术器械、器具放入清洗托盘中，将托盘摆放于清洗架上，每盘中器械数70—80件，不超过80件，每舱器械盒数不超过8盒，摆放好后关闭舱门并设定程序。设定要求清洗温度：50—55℃，20min；漂洗：30—35℃，5min；升温至125℃，15min；灭菌：127—132℃，20min；一个工作循环时间为60min。感染、特殊感染、耐药菌及妇产科门诊诊疗器械运行一个工作循环，特殊感染患者使用后的诊疗手术器械运行两个工作循环，即待第一个程序结束后，再运行一次。程序结束后，待舱内外压力平衡(恢复至零位)，舱内温度降至50℃以下，再打开舱门取出所有的器械器具，按常规要求分别放入全自动清洗机或部分选择手工清洗进行进一步清洗、漂洗、消毒、干燥。整套程序设置保存后，由电脑自动控制操作完成，无论哪一项设定要求(如气源压力低、纯水压力不足、酶液不足等)不达标，机器都会自动报警，工作人员即时予以处理，以保证机器正常运行。
1.3 结果与分析
从2010.5.23—2010.12.31共7个月，我中心接收感染性手术器械1260包，妇科门诊诊疗器械617包，共1877包。耐药菌株感染患者使用后的口护包、换药碗等186套，无特殊感染器械。1877包器械连同器具及186套诊疗器具全部按以上方法先进入自动控制洗消灭菌器进行初处理后，再放入全自动清洗器中进行充分的清洗、漂洗、消毒干燥处理。由我院院感科每月4次随机对所清洗后的器械进行细菌培养并观察分析。结果如表1(耐药菌感染的诊疗器具因体积小、未作清洗统计，但清洗方法一样。)
2 讨论
2.1 运用自动控制洗消灭菌器，加强了供应中心工作人员的自身防护，避免了交叉感染。目前供应中心的工作人员普遍存在“一高二低三差”现象，即年龄偏高，因高龄影响而身体条件差，创新应变能力差，自我提升素质差，传统与理性认识上对感染性医疗器械的警戒性不高，特别是对妇科门诊诊疗器械缺乏足够的认识，[1]我国现阶段护理人员的自我防护意识通过率仅为72.8%。另外，由于去污区工作人员每天要完成大量的洗刷工作，工作任务繁重单调、工作环境差，急于完成工作的心理严重，如果处理措施不严密，工作流程不规范，极易使工作人员发生获得性感染，引起交叉感染。运用自动控制洗消灭菌器单独处理感染性器械，从理性认识及工作程序上加强了对感染性器械危险性的认识，并在实际操作中工作人员加强了自身防护意识与防护措施，有效地预防了自身感染。
2.2 近年来随着各种昂贵抗生素的大量使用，各种耐药菌、各种新型变异病毒，各种细菌流行性感染性疾病的发病率逐年升高；[2]我国是乙型肝炎的高发区，医务人员的发病率是普通人群的6倍。[3]据报道，注射10-7ml含有HBV的血浆即可发生HBV感染，人体接触含有污染血液10-4-10-8ml即可染上乙型肝炎病毒，工作人员很容易成为带菌者，是医源性传播的重要环节。随着医疗纠纷诉讼实施“举证责任倒置”方式上的改革，作为一所三级甲等医院，更应该防患于未然，将各种感染性器械的再生处理做到从后期控制走向前期预防，使之在感染的萌芽状态就走向熄灭。为了确保每一包诊疗、手术器械的安全使用，确保每一位患者的安全就医，并使医院获得良好的社会效益和经济效益，就必须特别重视每一个工作环节的细致管理，并建立有章可循、有据可查的档案记录。
根据等级医院的评审要求，三级医院的医院感染发病率应低于10%。目前医院感染管理水平的高低已经成为衡量一所医院是否等级达标的尺度。消毒供应中心是医院唯一医用灭菌材料的供应单位，是灭菌物品供应周转的物流中心，在控制医院感染中起到“心脏”的作用。建立三级医院特别是三级甲等医院就必须建立一流的消毒供应中心。供应中心的工作质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害性密切相关，直接影响医疗护理质量和效果，关系到病人的安危。三级医院配置自动控制洗消灭菌器可为感染及特殊感染器械提供安全的医疗保障，从源头上扼制了医务人员及患者发生院内感染，为医务人员及就医患者提供安全放心的工作、就医环境。
参考文献
[1] 曾秀莲.消毒供应室工作人员的职业危害及其防护[J] ......
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