成人骨性Ⅲ类错牙合与正常牙合髁突-关节窝位置对照性研究(2)
http://www.100md.com
2011年4月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(4106KB，3页)。
1.3.1 TMJ上间隙(SS) 髁突最上点(SC)至关节窝最上点(SF)之间的直线距离；
1.3.2 TMJ前间隙(AS) 由SF向髁突最前突处做切线，形成切点AC,由AC至关节窝的最近距离；
1.3.3 TMJ后间隙(PS) 由SF向髁突最后突处做切线，形成切点PC,由PC至关节窝的最近距离；
1.4 统计分析方法：
1.4.1 为保证测量结果的准确性，一周后对相应数据重新测量，测量结果应用spss17.0分析软件进行统计分析，采用配对Student t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
1.4.2 对左右侧关节间隙的测定值进行比较，评价髁状突在各自的关节窝中是否为中性位。依据Pullinger方法：
线性距离比率LR = (P-A)/ (P+A) x 100
P -关节后间隙
A -关节前间隙
LR12 -髁状突位于前位
2 结果
正常 与成人骨性Ⅲ类错 各项测量数据及分析结果见附表1。
Ⅲ类错 前间隙小于正常 前间隙，且有统计学意义(P<0.01)
我们分别统计了正常 (66个关节)和骨性Ⅲ类错 (66个关节)髁状突是否为中性位，结果表明：两侧关节间隙尽管有差异，但正常两侧基本对称，均为中性位(60个关节，92.4%)极少数处于前位(6个关节，7.6%)；骨性Ⅲ类错 多数(40个关节，60.6%)为前位，少数为中性位(26个关节，39.4%)。
3 讨论
3.1 颞下颌关节窝形态结构的变化亦可能通过影响髁突而影响下颌骨的生长发育，从而与下颌骨生长和骨面型具有一定的相关性。
3.2 已有研究表明TMJ的形态与功能紧密相关，不同错畸形会在一定程度上影响TMJ的形态[13]。
我们的研究发现成年人正常与骨性Ⅲ类 的关节间隙变异较大，但基本左右侧对称；并且上间隙大于后间隙大于前间隙，与一些学者们研究结果一致[14-18]。
Hansson 等应用MRI研究也发现正常关节关节盘后盘在12点位置，而且此处最厚，而最薄的中间带与髁状突头保持一致。 最大的上间隙与最小的前间隙说明了这一点。
尽管我们测量的间隙数据与他们测得数据有差异，但是三种间隙呈现同时增大或减小，表明在正常颞下颌关节中，髁突-关节窝位置关系比例比较接近[17]。我们的测量值与Ricketts[20]结论不一致，他们测得的骨性Ⅲ类类 髁状突较为靠后，其生物学机制尚不清楚。
下颌骨髁状突相对于颞骨关节窝的位置关系是髁状突位于关节窝的中央。X线经颅侧位片上，关节的前、后及上间隙基本相等，这是颞下颌关节的最佳解剖和生理位置，此时，关节各部分张力适当，关节内压力正常[2]. 赵燕平等[21]采用矫正许勒位片和完全矫正关节侧位体层片的研究认为，髁突在关节窝中的中心位置并非是唯一的生理位置。也有人认为，髁状突在关节窝内的位置并非完全居中，而是有一个分布范围[22]。
Major等[23]在研究中发现了关节盘与间隙改变的相关性,他们测定的的上间隙较大，但是我们的测定值均小于他们的研究结果，提示在最佳关节关系中髁状突与关节窝的比例关系虽然很接近,但是，也存在较小的偏差，多项研究也[14.16] 提示了正常的颞下颌关节髁状突与关节窝关系有较小的变异。
3.3 下颌髁状突相对于关节窝的位置可被描述为前位、中性位和后位，本文测量结果显示正常 组测量数值尽管有差异，但多数都处于中性位，只有7.6%处于前位，而骨性Ⅲ类 有39.4%为中性位，这与[7]结果类似，他发现39.3%为中性位,但是有14.6%处于后位，我们则没有发现后位的病例。其原因不清，可能与研究的样本不同有关。异常的颞下颌关节功能常常与非中性的关节窝髁状突关系有关，但是无症状者则可能有较为中性的位置。
尽管我们在本研究中发现了骨性Ⅲ类 不同于正常的关节窝-髁状突特征，但由于(1)关节窝-髁状突特征与颅底、颞骨形态也有很大关系；(2)关节窝与髁状突的形态变异很大；(3)研究例数太少；(4)测量方法、测量平面相对简单；(5)非多中心研究，将其作为骨性Ⅲ类错的典型特征尚不足。
对这方面我们尚需要进一步大量病例、更严格的对照筛选、更高级测量方法和多中心的研究。
参考文献
[1]Robinson S, Peloschek P, Schmid-Schwab M, et al. Temporomandibular joint pain:radiological diagnosis. Wien Med Wochenschr 2001,151(21-23):579-582..
[2] J. Fernfindez Sanroman , J. M. Gomez Gonzalez , J. Alonso del Hoyo . Relationship between condylar position, dentofacial deformity and temporomandibular joint dysfunction: an MRI and CT prospective study .Journal of Cranio-MaxillofaciaI Surgery 1997, 26, 35-42.
[3] Vitral RWF, Telles CS, Fraga MR,et al ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(4106KB，3页)。