探讨护理教学查房形式对临床教学效果的影响
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【摘要】目的 研究开展多种形式护理教学查房的效果。方法 对临床带教老师进行多种形式护理教学查房的相关培训及在带教中开展多种形式护理教学查房实践。结果 开展多种形式护理教学查房，95.9%的实习护生对教学质量满意，调查评价及医学理论、技术操作能力考试成绩均明显高于开展前(p<0.05)。结论 通过培训及实践，提高了老师运用多种形式查房的能力，并吸引学生主动学习，能明显提高临床教学质量，提高了学生理论结合实际的能力，提高了护理教学查房质量。
【关键词】护理教学查房 形式 护生
中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-276-02
护理教学查房是护理查房的一种，它以个案或病种为查房对象，以传授专科理论和技能、介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理查房。目前已被广泛应用于临床教学。有研究通过对170例学生的调查结果显示，护理教学查房形式的选择直接影响查房的效果。为提高护理教学查房的效果，我院于2006年9月开始在外科系列临床教学病区中实施多种形式的护理教学查房，收到良好效果，现报告如下。
1 多种形式护理教学查房的培训及实施
1.1 培训带教老师运用多种形式查房的能力。首先我们要求教学病区筛选并相对固定主持护理教学查房的老师，做到专人专题查房，在外科系列8个病区筛选了32位负责专题查房的老师。各教学病区在年初定出计划，确定查房的老师及查房的内容，把任务落实到有关老师，并要求她们做好充分的准备和写好教案。其次针对以往较多带教老师查房时查房形式较单一，多采用传统教学查房，而对其他查房形式认识及掌握不够的问题，我们在实施前对老师进行系列培训，包括安排科内查房质量较好的老师进行不同形式的护理教学查房的示范、不同病区的老师互相观摩学习，并对护理查房的组织形式及实施情况等进行现场点评(包括护生点评、其他参与者点评和考评老师点评)、对书写的护理查房教案进行修改及点评等。
1.2 实施多种形式的护理教学查房实践。培训结束后要求带教老师根据具体情况进行形式多样的护理教学查房实践，每月组织1-2次。主要有以下几种：
1.2.1 以问题为基础，以护生为主体的讨论式教学查房。问题讨论式教学查房是以患者问题为基础，以教师为引导，以护生为中心的小组讨论教学查房法[1]。具体做法是查房前教师先选择好病例，设置好讨论的问题，让护生带着问题去看书，查阅资料，围绕问题进行思考；查房时以护生为主讲，教师引导护生讨论相关的问题，护生自由发言，但要人人参与，教师要鼓励护生积极思考，踊跃发言，提出自己独特的见解，然后由老师补充发言，最后主持教师进行总结点评。
1.2.2 以护理程序为框架的整体护理教学查房。具体做法是责任护士或主管此患者的护生做中心发言人，通过问病史和查体评估患者，收集资料进行分析，引导护生针对存在哪些护理问题，提出护理诊断，需要哪些护理措施，措施是否到位，尚需改进的护理措施，护理效果如何等进行分析讨论。查房的重点放在病房内，患者得到了怎样的护理，护士为患者解决了什么问题，患者向健康目标迈进了多少。
1.2.3 对比性查房形式。可分为横向比较、纵向比较2类。横向比较一般是对同一疾病且接受同一治疗方案，在不同的个体状况中找出共性和个性的查房，如断指(趾)再植患者之间的比较，以制定更加个体化的护理方案；纵向比较一般是同一疾病的不同病因、不同治疗方法、不同阶段的个体状况中找出共性和个性的查房，如同为股骨颈骨折手术治疗和牵引治疗护理方法的比较，从而找出不同阶段的共性和个性的护理方法。
1.2.4 护理技术操作示范性教学查房。具体做法是以有一定难度的护理技术作为查房内容，如PICC、气管插管术、气管切开术后气管套管护理方法、肠内营养插管及营养液输入方法等。护士长选择有经验、高年资的护理人员为指导老师，采用理论联系实际的方法，认真讲解操作的重要性、操作程序及应注意的问题，并进行操作示范及指导护生操作的查房形式。1.2.5 医护结合进行护理教学查房。请医生参与护理查房或将护理教学查房与医疗教学查房结合起来，具体方法是由医生和护士一起主持教学查房，医生讲授医学知识，分析疾病的发生发展及对护理工作的要求，护士针对患者的护理问题，讨论护理计划的制定和护理措施的实施等。
1.3 效果评价方法。我们采用多维评价方法来综合评价效果。
1.3.1 调查表形式。每次查房后对参与查房的护生派发调查表来反馈对查房的满意度。
1.3.2 按评价标准进行评价的形式。每次查房后采用我院统一的护理教学查房评价标准进行参与者评老师、查房老师自评及考评小组评老师三维评价护理教学查房质量。
1.3.3 在各科室实习结束前通过闭卷形式考核护生的护理理论来评价效果。
1.3.4 在每科实习结束前每位护生均进行综合技能考核，考核时应用统一的评分标准进行评分，由各病区护士长及带教老师进行交叉考核。
1.4 数据处理。采用SPSS 11.0统计软件。应用卡方检验比较活动前后护生对查房的满意度；应用独立样本t检验比较两组护生查房后理论及综合技能考核成绩；应用配对样本t检验比较活动前后参与者评价老师、查房老师自评及考核小组评价老师的成绩。
2 效果
2.1 活动前后护生对护理教学查房的满意度由活动前的88%提高到活动后的95.9%，x2=4.68，P<0.05,差异有统计学意义。
2.2 活动前后护生理论及综合技能考核成绩比较见表1。
表1 活动前后护生理论及综合技能考核成绩比较(x±s)
2.3 活动前后参与者评价老师、查房老师自评及考评小组评价老师结果见表2。
表2 活动前后的评价表成绩比较 (x±s,分)(n=32)
3 讨论
3.1 查房形式多样化，加强了护生的学习兴趣，发挥其主观能动性，提高临床教学质量。有研究认为，教学查房形式多样化，形象具体，可激发学生兴趣。我们通过组织多种形式的护理教学查房，让护生每次查房都有耳目一新的感觉，且形式多样的护理查房主要以解决护生在临床中遇到的实际护理问题为主，使学生觉得通过护理教学查房使以前所学书本知识得到很好的应用和补充。同时查房前要求护生必须准备相关的书面资料和查阅的文献，做到有备而来；查房中鼓励积极思考，踊跃发言，提出自己独特的见解，改变了以往在未充分准备的基础上被动参与的情况[2]；查房后请护生参与点评，对其建议予以重视。
3.2 各种形式护理教学查房的特点及选择原则。有研究认为教学查房的形式是多种多样的，带教老师不要被形式所束缚，应灵活选择。选择原则可针对各科室的特点、主持人的素质和能力、查房的内容、参与者的水平、查房时间等不同情况灵活选择查房形式。对比性查房根据患者的个体情况具体分析，使护生避免生硬地将书本理论知识应用于临床病例中，但要求主持人必须具有较强的综合分析能力；操作示范性教学查房可统一操作规程，但需由操作熟练规范、讲解能力强的带教老师来主持。
3.3 加强培训，提高老师运用多种形式查房的能力。我们通过相对固定老师专人专题查房使每次查房内容能较深入；同时安排科内查房能力较强、知识面较广的老师进行不同形式的护理教学查房的示范 ......
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