128例儿童厌食的调查分析
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中图分类号：R179 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-347-02
厌食是儿童保健门诊常遇到的主诉，较长期的厌食将造成儿童微量元素代谢失调性疾病，影响生长发育。为了探讨厌食原因，在儿童保健中更好地防治厌食，我们对128例厌食儿童进行临床调查和微量元素测定，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象 2005年3月至2006年4月以厌食为主诉来我所儿童保健门诊就诊儿童128例，男78例，女36例；年龄在2-14岁之间，其中，2-3岁25例，3-6岁85例，7-14岁18例。厌食时间半年以上，排除急慢性感染和重要器官系统疾病。
1.2 方法 采用个案询问喂养史，全面体格检查，抽取手指末梢微量血40μl ，采用BH 5100型博晖五元素分析仪检测人体全血中的微量元素铁、锌、铜、钙、镁。儿童正常值参考：血铁7.52-11.82μmol/L,血锌76.5-170μmol/L,血铜11.8-39.3μmol/L,血钙1.40-2.10μmol/L,,血镁1.12-2.06μmol/L。
2 结果
2.1 128例厌食儿童喂养情况: 见表1
表1 128例厌食儿童喂养情况
2.2 各种微量元素缺乏、过高发生率(%):见表2
表2各种微量元素缺乏、过高发生率(%)
3 讨论
3.1 不合理添加辅食与厌食 营养是儿童生长发育的物质基础,母乳和辅食添加是婴幼儿达到良好营养状况的基础。WHO组织倡导纯母乳喂养是4-6个月前婴儿的最佳喂养方式，同时合理添加辅食对婴幼儿达到良好发育状态具有同等重要的作用。婴儿在4-6个月是味觉的关键期，如果这时期内给予各种味道的食物，婴儿随后会发展成为正常成人的味觉，否则很难形成成人的味觉。通过对128例厌食小儿喂养史调查，4个月母乳喂养79例，占61.71%。但从4-6个月起能基本合理添加辅食只有49例，占38.28%；另有79例没有合理添加辅食，多数家长也重视添加辅食，但是辅食做得不合理、单调，如闽南地区习惯以某食物(如瘦肉、猪肝、鸡肉、猪心等)炖汤给小儿喝，或炖汤后用汤煮稀饭、面线、米糊给小儿吃，流质或半流质食品喂养到学龄前期，影响孩子的咀嚼、吞咽功能，影响孩子形成正常成人的味觉[1]。因此，应加强母乳喂养 和4-6个月起合理添加辅食的宣教，使更多家长改变观念，首先婴儿 4-6个月内母乳喂养，接着循序渐进添加辅食，及早预防小儿厌食的发生。
3.2 不良的饮食习惯与厌食 家长对孩子的宠爱，经常给予零食，不注意纠正偏食、挑食，加上有的家长自身不良的饮食习惯对孩子的影响，使孩子养成不良的饮食习惯，或者有的家长惟恐孩子进食少，采取哄骗、打骂形式逼迫孩子进食，使孩子在不愉快的气氛中进食，抑制了消化液的分泌，影响食欲。从调查128例厌食儿童饮食习惯看，有不良挑食、偏食习惯82例，占64.74%;经常吃零食95例,占74.36%。所以对小儿应从小强调良好的饮食习惯，并从家庭每个成员自身做起，言传身教给小儿树立良好的榜样。
3.3 厌食与微量元素失调 随着人们生活水平提高，食品精化，各种保健品营养品包围着人们，人们观念中存在某些误区，认为孩子厌食生长不好、经常生病是缺乏某些营养素或微量元素，听信广告宣传盲目补充微量元素或营养素，没有从根本上解决问题[2]。从这次调查看，128例厌食儿童微量元素缺乏顺序是：锌、钙、铜、铁、镁，缺锌发生率高达55.47%,微量元素过量主要是铁有8例,占6.25%。锌在蛋白质及核酸合成，肠道蛋白质的吸收和消化中发挥重要的生理功能，锌与多种酶、核酸、蛋白质的合成密切相关，能够促进细胞正常分裂、生长及再生，人舌的味蕾之所以能感受味觉，与味觉素有关，它是含2个Zn++的多肽[3]。缺锌患儿食欲低下，生长迟缓，性发育延迟、智能发育延迟等。本次调查128例厌食儿童，锌缺乏71例，占55.47%,这与厌食小儿长期不平衡膳食、偏食,盲目补钙、铁或某复合营养素有直接关系。
钙的代谢主要受VitD、甲状旁腺素和降钙素的调节，食物中的VitD ，多种氨基酸和乳糖可促进钙吸收，而直酸、草酸、磷酸盐、糖醛酸、海藻酸、膳食纤维以及过多的脂肪可降低钙的吸收。目前家长普遍重视给小儿补钙，但多数未做到科学补钙。本文血钙<1.40μmol/L有25例,占19.53%。因此，要加强科学补钙的宣传，补钙的同时补VitD，并进可能避免影响钙吸收的因素。
铁是人体内含量最多的微量元素，缺铁造成贫血，注意力不集中，免疫功能低下等。由于开展儿童保健系统管理，儿童定期检查血色素，能及时筛查出贫血，经常有补血剂方面的广告宣传，家长对贫血方面的认识相对较多，预防和治疗贫血较及时，所以128例厌食儿童铁缺乏7例，占5.47%;而铁过高8例, 占6.25%。这可能与家长盲目过量补铁有关，应引起重视，并加强儿童合理营养的宣传普及。
铜在人体内参与35种以上的酶与蛋白质组成，具有重要的生理作用。长期大量口服锌剂，使用碱性药物及高钙膳食等影响铜的吸收[4]。本文128例厌食儿童，血铜<11.8μmol/L28例,占17.95%,这可能与家长经常盲目补充微量元素及不平衡膳食有关。
总之，儿童长期厌食，不平衡膳食 ......
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