洛宁县乙肝疫苗查漏补种和接种及时率的调查分析
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【摘要】目的 对洛宁县学龄前儿童乙肝疫苗查漏补种和接种及时率的调查结果进行分析研究，探讨影响乙肝疫苗漏种和接种及时率的原因。方法 2007年9月～2010年9月回顾性调查我县城区和各乡镇学龄前儿童乙肝疫苗漏种、补种和接种及时率情况。分析造成乙肝疫苗漏种和接种及时率的原因，并提出解决办法。结果 我县城区学龄前儿童乙肝疫苗接种及时率为97.89%，各乡镇学龄前儿童乙肝疫苗接种及时率为89.36%，城区明显高于乡镇，差异有统计学意义(p<0.05)。城区学龄前儿童乙肝疫苗漏种率5.74%，各乡镇学龄前儿童乙肝疫苗漏种率18.25%，城区明显低于乡镇，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 要提高洛宁县乙肝疫苗查漏补种和接种及时率的工作重心应放在各乡镇地区，应加强对各乡镇群众及时接种乙肝疫苗的必要性和相关卫生知识的宣传，将乙型肝炎的防治工作落到实处。
【关键词】乙肝疫苗 接种及时率 补种
中图分类号：R186 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-356-01
乙型肝炎是一种严重危害人体健康的传染性疾病，病情顽固、迁延难愈，目前临床上尚无有效而彻底的治疗方法。乙型肝炎主要通过血液传播、母婴传播和性传播等途径传染。接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎发生的有效措施。新生儿出生24小时内进行乙肝疫苗接种对阻断乙型肝炎母婴之间的传播具有重要意义。笔者于2007年9月～2010年9月对我县学龄前儿童进行乙肝疫苗查漏补种和接种及时率的调查，旨在探讨影响乙肝疫苗漏种和接种及时率的原因，为今后的预防接种工作制定有效措施。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2007年9月～2010年9月之间选择我县2979名学龄前儿童作为调查对象，年龄6～7周岁，其中男性1536名，女性1443名。调查对象中城区儿童1325名，各乡镇儿童1654名。
1.2 处理方法
在2007年～2010年每年度9月份小学入学报名时开展预防接种工作的调查。由我县各小学校医或村医协助对辖区内小学一年级儿童乙肝疫苗接种史进行漏种率和接种及时率调查，对照儿童的接种卡，填写《乙肝疫苗查漏补种调查表》，对接种信息不完整者由校医或村医对儿童家长进行询问，以儿童家长的回忆为准，并记录漏种和接种不及时的原因。
调查工作完成后，对漏种的儿童进行资料登记，填写《乙肝疫苗补种登记表》，由校医或村医对需要补种的针次数进行统计，上报至县疾控中心。县疾控中心对全部数据审核无误后上报至省疾控中心。省疾控中心根据上报数据将所需的疫苗通过冷链系统发放至各接种点。各接种点根据《乙肝疫苗补种登记表》中记录的儿童乙肝疫苗漏种情况进行预约补种。
1.3 漏种率和接种及时率
乙肝疫苗漏种率=(乙肝疫苗三针接种未全部完成的人数/调查总人数)×100%
乙肝疫苗接种及时率=(新生儿出生后24小时内进行乙肝疫苗第1针接种的人数/调查总人数)×100%
2 结果
2.1 乙肝疫苗漏种率和接种及时率的比较
我县城区1325名学龄前儿童中，在出生后24小时内进行乙肝疫苗第1针接种的1297名，接种及时率为97.89%，各乡镇1654名学龄前儿童中，在出生后24小时内进行乙肝疫苗第1针接种的1478名，乙肝疫苗接种及时率为89.36%，城区明显高于乡镇，差异有统计学意义(p<0.05)。城区学龄前儿童未全部完成三针接种乙肝疫苗的76例，漏种率5.74%，各乡镇学龄前儿童未全部完成三针接种乙肝疫苗的302名，漏种率18.25%，城区明显低于乡镇，差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
表1 洛宁县城区和各乡镇学龄前儿童乙肝疫苗漏种率和接种及时率
的比较[例数(%)]
2.2 漏种的原因
对378名乙肝疫苗漏种儿童的漏种原因进行调查发现：不知道需要进行接种者175名，占46.30%，家长遗忘者118名，占31.22%，儿童本身有接种禁忌症者85名，占22.48%。
2.3 接种不及时的原因
对204名乙肝疫苗接种不及时儿童的原因进行调查发现：全部接种不及时儿童家长不知道出生24小时内需进行乙肝疫苗第1针接种，占100%。分析其原因可能是与部分妇产科医生对乙肝疫苗接种禁忌证的准确性把握不好，担心出现接种反应而未给新生儿进行及时接种。
3 讨论
母婴传播是乙型肝炎一个重要的感染途径，围产期发生感染使新生儿感染乙肝病毒而成为慢性携带者的比例高达90%，新生儿是乙肝疫苗接种的重点人群。一些基层医院或卫生服务中心的妇产科医生认为顺产婴儿感染乙型肝炎的危险性没有剖宫产婴儿大，或者对乙肝疫苗接种禁忌证的准确性把握不好，担心出现接种反应而未及时接种。同时家长的健康意识比较薄弱，不知道新生儿在出生后24小时内进行乙肝疫苗第1针接种对于乙型肝炎防治的重要性[1]。
有研究表明：儿童乙型肝炎的发病率与乙肝疫苗漏种率呈正相关，完成全部三针乙肝疫苗接种可以明显保障预防乙型肝炎的效果[2]。许多儿童家长，尤其在经济欠发达地区，对乙型肝炎防治的相关知识比较薄弱，不太了解接种乙肝疫苗的重要性和必要性，认为有没有接种疫苗与疾病的发生没有太大的关系。
通过对洛宁县学龄前儿童乙肝疫苗接种史进行漏种率和接种及时率的调查发现：城区学龄前儿童乙肝疫苗漏种率明显低于乡镇，接种及时率明显高于乡镇。这就提示了儿童的家庭居住地和家长的教育程度会直接影响乙肝疫苗的漏种率和接种及时率。未完成全部三针乙肝疫苗接种的儿童多来自各乡镇和农村。造成这种情况的原因很复杂，主要与乡镇一级卫生服务中心健康宣教不到位，沟通不及时，造成群众对接种乙肝疫苗存在相关知识的盲点。
此外，通过调查我们发现：2007年～2010年乙肝疫苗的漏种率越来越低，接种及时率越来越高，这与近几年我县监控中心对计划免疫工作的重要性的大力宣传和监督管理不无关系。
通过对我县乙肝疫苗漏种和迟种原因的分析，我们在今后的工作中要做好以下几方面的工作：(1)进一步健全基层医院和卫生服务中心的新生儿乙肝疫苗接种制度，加强对基层医务人员和预防接种人员的知识培训，建立培训效果的考核制度，确保接种工作落到实处[3]。(2)加大对产妇和其家属有关乙型肝炎预防知识宣传力度，提高其健康意识和对乙肝疫苗的认知程度，与医务人员配合以提高乙肝疫苗接种及时率。(3)向儿童家长宣传乙肝疫苗漏种的危害性，解释疫苗接种程序和注意事项，取得儿童家长的配合。(4)为每位儿童建立预防接种档案，将接种日期填写在接种卡上，记录儿童家长地址及联系方式，如有未接种儿童及时提醒，以降低乙肝疫苗漏种率。
通过对对洛宁县学龄前儿童乙肝疫苗接种史进行漏种率和接种及时率的调查结果的分析，我们发现：要提高洛宁县乙肝疫苗查漏补种和接种及时率的工作重心应放在各乡镇地区 ......
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