复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床治疗探讨
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【摘要】目的 探讨女性复发性外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的病因与相关危险因素，为确定高危人群，有效诊断及治疗复发性VVC患者,定有效的治疗措施。方法 对大连市友谊医院妇科门诊于2007年12月至2009年7月中的就诊的复发性外阴阴道假丝酵母菌病的患者共300名，随机分3组治疗，A组制霉菌素片100万u，每天一次，连续阴道上药10天；B组硝酸咪康唑阴道软胶(达克宁)1200mg于第1天及第7天阴道内上药；C组硝酸咪康唑阴道软胶囊(达克宁)1200mg阴道内上药，同时口服氟康唑50mg，连服3天，第7天乳酸杆菌胶囊(定君生)日2粒阴道上药7天。于用药后1周、2周、1个月、3个月随诊观察患者的临床症状情况及后穹窿分泌物培养。结果 观察复发性外阴阴道假丝酵母菌病三组患者的治疗情况，C组用药后复发明显低于A、B两组。结论 联合用药治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病与单纯用药有显著性差异。
【关键词】外阴阴道 复发性外阴阴道假丝酵母菌病
中图分类号：R711.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-050-02
近年来，关于报道外阴阴道假丝酵母菌发病率正在逐年增高，外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis VVC)是由假丝酵母菌引起的一起常见病，临床俗称霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎。复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)是指一年内发病在4或4次以上。目前国外资料统计约有10%非妊娠妇女、30%的妊娠妇女的阴道中有假丝酵母菌而无症状，75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，她们中大约有40%-50%复发。由于治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病较为困难，而目前国内关于全面报道RVVC发病及治疗情况较少[1、2]，本研究意在寻找有效地治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病，对RVVC患者确定有效的治疗措施。
1 材料与方法
1.1 对象大连市友谊医院妇科门诊2007年12月至2009年7月中就诊的RVVC患者共300名，入选的条件一年内发病在4或4次以上，未进行系统的治疗，后穹窿分泌物培养白色念珠菌生长，排除标准为就诊的急诊、不进行阴道分泌物检查、有原发疾病如糖尿病或长期需服用免疫抑制剂的患者、无法随访的患者，进行详细调查登记，观察对象均于第一次就诊时，为每例研究对象填写课题设计表格。
1.2 方法 将患者随机分为3组，每组患者100名，A组制霉菌素片100万u，每天晚一次，阴道内上药连续10天；B组硝酸咪康唑阴道软胶囊(达克宁西安杨森制药公司生产)1200mg分别于第1天及第7天阴道内上药；C组硝酸咪康唑阴道软胶囊(达克宁)1200mg阴道内上药1次，同时每日口服氟康唑150mg，连续服药3天，第7天乳酸杆菌胶囊(定君生内蒙古双奇药业生产)每天2粒(每粒0.25g)阴道内上药连续用药7天。分别于用药后1周、2周、1个月、3个月随诊观察患者的临床症状情况及阴道分泌物培养。
1.2.1 对就诊的患者符合入选标准的进行调查登记，并进行阴道分泌物取样，研究对象取膀胱截石位，用无菌棉棒收集阴道后穹窿的分泌物进行培养；
1.2.2 对培养假丝酵母菌镜检阳性的患者，并有一项VVC症状/体征:外阴阴道瘙痒、外阴阴道疼痛、外阴阴道粘膜充血、潮红，分泌物为粘稠豆腐渣样、乳酪样白带的RVVC患者进行RVVC患者调研标的登记；
1.2.3 调查表 调查表的主要内容包括：患者就诊时的症状、体征以及用药后1周、2周、1个月、3个月患者的临床症状情况及阴道分泌物培养结果。
2 结果
A、B、C组用药治疗RVVC患者的临床症状情况及阴道分泌物培养结果相关的分析，此次调查RVVC疾病临床症状、体征包括外阴阴道瘙痒、外阴阴道疼痛、外阴阴道粘膜充血、潮红，分泌物为粘稠豆腐渣样、乳酪样白带，有以上症状/体征一项者为阳性，用药1周、2周后，3组症状转阴，以及阴道分泌物培养的结果无显著性差异，但是1个月、3个月患者再次出现症状阳性，分泌物培养的结果阳性的A组B组无显著性差异，与C组存在显著性差异。见表RVVC疾病3组治疗结果分析。
3 讨论
我们已知部分RVVC患者有诱发因素的，但是她们中的大部分患者复发机制不明。在治疗RVVC的患者首先应积极寻找病因并且去除诱因，同时检查是否合并其他的阴道炎及感染性疾病。Saporiti在美国外阴、阴道炎症疾病调查中发现的VVC发病率基本接近(39%)，其中还有约10%的妇女反复发作相符合，说明RVVC在妇产科及计划生育门诊就诊的患者中占有相当高的比率，若这一类感染未能及时加以控制和治疗，将会使症状不断加重，可严重影响患者的生活质量及许多不良后果。有文献显示[4]，对于拟行妇科手术的患者，如不及时治疗，将引起术后急、慢盆腔炎、附件炎及宫颈炎等，严重者可引起全身真菌感染性败血症。因此，对于妇产科及计划生育门诊就诊的患者进行系统的治疗是必须的。本次研究发现：C组用药硝酸咪康唑及氟康唑联合用药能迅速治疗临床症状及体征，同时应用乳酸杆菌调节阴道菌群，使阴道达到合理的酸碱平衡，从而降低远期阳性率。目前对于RVVC的治疗为积极去除病因，规范应用抗真菌药物，性伴侣无需常规治疗，对于有症状的男性伴侣应进行治疗，预防女性患者的反复发作。目前已知外阴阴道假丝酵母菌病的病因，因此在流行病学方面不主张阴道冲洗，急性期避免性生活，同时治疗其他性传播疾病。对于有未控制的糖尿病或长期使用免疫抑制剂的患者应积极控制原发病，同时进行抗VVC治疗。另外在维持治疗前做假丝酵母菌培养是必须的，明确诊断，同时强调个体化，长期服用抗真菌药物注意肝、肾功能监测，一旦发现副作用应及时停药。从上述调查不难看出，C组治疗方法具有疗程短，用药简单，作用快，远期疗效明确，经济方便和复发率低等优点，临床上值得推广。
参考文献
[1]廖尔萍，民族地区阴道念珠菌感染情况分析J，中国全科医学，2004，7(2)：115.
[2]Sojakova M Liptajova D, Simoncicova M et al ......
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