妊娠晚期妇女贫血的探讨
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【摘要】目的 探讨妊娠晚期妇女贫血的情况，以其采取针对措施，提高孕妇身体素质，预防疾病，提高新生儿优生优育率。方法 2009-2010年我院妇科门诊和住院病房的妊娠期妇女的血常规检测。结果 发现妊娠晚期妇女存在不同程度贫血。结论 轻度贫血对孕妇和围产儿的影响不大，贫血严重时易发生妊高征、先兆子痫
【关键词】妊娠期妇女 贫血 小细胞低色素
中图分类号：R715.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-379-02
妊娠期贫血属于高危妊娠范畴，是妊娠期最常见的合并症，由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加明显多于血细胞，致使血液被稀释，因此，其贫血的诊断标准与正常人贫血的诊断标准有差异。妊娠期贫血以缺铁性贫血最常见，约占50%，此外，还有巨幼红细胞贫血，而再生障碍性贫血较少见。国内的研究资料显示近35%的孕妇贫血，可对孕产期产生不良影响，贫血的程度及所处的孕期是其主要决定因素，特别是中重度贫血不仅可导致孕妇早产、胎膜早破发生风险增加，产后病死率、剖宫产率增加，同时也使早产儿、低体重儿增加，轻度贫血尽管对孕妇影响不大，但发生在孕早期仍可导致流产。
1 材料与方法
1.1 分析对象 2009-2010年来我院就诊的孕妇
1.2 方法 常规采集EDTA-K2抗凝肘静脉血2.0ml，检测血常规，仪器检测出Hb异常，我们采样涂片，显微镜下鉴别，以检查细胞大小、形态，同时检测孕妇叶酸及血清维生素B-12值。
1.3 试剂与仪器 检测血常规仪器为日本sysmex公司生产的XT-2000i全自动血细胞分析仪及原装试剂：检测红细胞叶酸值及血清维生素B-12的仪器为西门子公司生产的ADVIA CENTEAUR XP型电化学发光免疫分析仪及原装试剂。
1.4 判断标准 妊娠期贫血的程度分为以下四度：轻度贫血RBC(3.0-3.5)×1012/L,Hb91-100g/L；中度贫血RBC(2.0-3.0)×1012/L,Hb61-90g/L；重度贫血RBC(1.0-2.0)×1012/L,Hb31-60g/L；极重度贫血RBC≤1.0×1012/L,Hb≤30g/L；RBC>3.5×1012/L,Hb>100g/L，为正常。
另外，因血液中95%的叶酸存在于红细胞中，所以我们检测红细胞内的叶酸含量能真实反映机体内叶酸的实际含量。红细胞叶酸值≥227nmol/L为正常，红细胞叶酸值<227nmol/L视为叶酸缺乏；维生素B-12≥74pmol/L为正常，维生素B-12<74pmol/L视为维生素B-12缺乏
2 结果
2200例孕妇中，各种贫血418例，其中轻度贫血396例，占17.99%，其红细胞体积偏小，血细胞比容<0.3，红细胞平均体积(MCV)<80fL,白细胞及血小板正常，红细胞叶酸及血清维生素B-12值正常；中度贫血19例，占0.86%，其中15例红细胞体积偏小，红细胞平均体积(MCV)<80fl,红细胞叶酸及血清维生素B-12值正常，4例红细胞体积偏大，红细胞平均体积(MCV)>100fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCV>32pg,大卵圆形红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多，4例中有3例红细胞叶酸值<227nmol/L,血清维生素B-12正常，1例红细胞叶酸值<227nmol/L,血清维生素B-12<74nmoi/L;重度贫血3例，占0.13%，其中1例红细胞大小偏小，红细胞叶酸及血清维生素B-12值正常，2例红细胞体积偏大中有1例红细胞叶酸值<227nmol/L,血清维生素B-12>74nmol/L,1例红细胞叶酸值<227nmol/L,血清维生素B-12<74nmol/L;极重度贫血无，详细情况见表1、表2
表1 2200例孕妇贫血情况
表2 418例贫血的孕妇红细胞大小情况
3 讨论
3.1 从表中可见2200例孕妇中贫血418例占19.0%(418/2200)，这与最近WTO资料报道50%孕妇合并贫血，云南调查显示孕妇贫血发生率为42.6%要低得多，这可能与荣成环境因素干扰少，生活水平高有关，并且我们以开展孕前.产前系统化保健管理及孕期营养指导。
3.2 小细胞低血色素型贫血412例，占98.56%(412/418)，这与有关资料报道[1]的缺铁性贫血占妊娠期贫血的95%基本相符，且这一类贫血我们给予铁制剂治疗，90%恢复正常，10%的孕妇贫血症状减轻。
3.3 其中6例红细胞体积偏大，其红细胞平均体积(MCV)>100fl,红细胞平均血红蛋白含量(MCH)>32pg,中性粒细胞核分叶过多，血小板多减少，且叶酸或维生素B-12缺乏，我们诊断为巨幼红细胞贫血。4例叶酸缺乏病人我们给予叶酸治疗，贫血程度均有好转。2例叶酸合并维生素B-12缺乏病人我们给予叶酸与维生素B-12治疗，病人贫血症状大有改善。叶酸与维生素B-12缺乏往往导致孕妇巨幼红细胞性贫血，国内资料报道[1]为0.7%，而巨幼红细胞性贫血又以叶酸缺乏引起的多见，王丽梅等报道[2]晚孕妇女39.87%叶酸缺乏。本文中孕妇巨幼红细胞性贫血仅占0.27%(6/2200),这可能与我们在妊娠早期给予孕妇补充叶酸以预防缺陷儿的发生有关。
3.4 其中3例重度贫血的孕妇均系第一次入院体检查体，未经过孕期营养指导，在询问孕史的过程中发现他们有偏食或重度呕吐史。
通过上述分析，妊娠晚期妇女贫血的情况仍占有一定比例。我们需要进一步增强孕前，孕期保健意识，加强孕期饮食指导，改变不良饮食习惯，吃含铁质丰富的食物 ......
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