单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔78例
【摘要】 目的 评价单纯穿孔修补术在胃十二指肠溃疡穿孔的应用效果。方法 回顾性分析自2005年6月～2008年2月行单纯穿孔修补术治疗的溃疡急性穿孔78例临床资料。结果 全部病例均治愈，有4例出现切口感染，2例切口裂开，无出血、幽门梗阻、再次穿孔出现，无死亡病例。结论 单纯穿孔修补术操作简便，可以提高胃十二指肠溃疡急性穿孔的治愈率，若加上术后应用抗溃疡药物的治疗效果更佳，值得推广。
【关键词】胃十二指肠溃疡 穿孔 单纯穿孔修补术
中图分类号：R656.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-066-01
随着诊断水平和药物治疗的进步，胃十二指肠溃疡的内科治疗效果日益明显。但是，溃疡急性穿孔的发生率并未下降，近年还有上升的趋势。本院自2005年6月～2008年2月共收治溃疡急性穿孔78例，均采用单纯穿孔修补术，配合术后使用抗溃疡药物，取得较好疗效，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例，男74例，女4例；年龄24～78岁，平均50岁。其中胃溃疡(gastric ulcer，GU)穿孔56例，十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)穿孔22例。穿孔直径0.6～2.0cm平均1.2cm。穿孔至手术时间：12h内28例，12～24h内44例，24～36h 6例。全部病例均有弥漫性腹膜炎表现和X线提示膈下游离气体，其中中毒性休克者2例。
1.2 方法 本组病例全部行单纯穿孔修补术，进腹腔后吸尽积液，寻找穿孔部位，清除穿孔边缘纤维素膜，据穿孔大小缝合2～4针，闭合穿孔后带蒂大网膜覆盖固定于穿孔处，若穿孔大拉拢困难，则将大网膜填入穿孔处再结扎，结扎时用力适度、均匀，以将穿孔闭合为度。然后以大量温盐水冲洗腹腔直至液体变清，穿孔附近放置硅胶负压引流管持续负压引流。术后应用广谱抗菌药物、支持及胃肠减压等治疗，3～5天胃肠功能恢复、腹腔引流明显减少即开始流质饮食，有条件者同时抗溃疡药物口服。
, 百拇医药
2 结果
本组78例全部治愈，有4例出现切口感染，2例切口裂开，经换药和行减张缝合后治愈。18例术后1～3个月行纤维胃镜检查示溃疡穿孔修补创面愈合良好。随访60例，最长者2年8个月，没有出血、幽门梗阻及再次穿孔出现。
3 讨论
随着胃、十二指肠溃疡药物治疗的进展，溃疡病的治愈率达88%以上[1]。急性穿孔是消化性溃疡的常见并发症，约占消化性溃疡病例的5%～10%。表现为严重的急腹症，有生命危险，需紧急处理。单纯穿孔修补术操作简单，在一般的条件下及病人全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可使用，也可以在行穿孔修补术时加做高选择性迷切术，因而穿孔修补术仍有其实用价值[2，3] 。本组病例发病前均没有明确诊断和正规内科治疗，行单纯修补术后均全部治愈，无死亡病例。有6例出现切口感染和裂开并发症，均为穿孔时间较长者和老年病人，对于老年病人早期实施静脉营养对预防切口裂开有一定意义。有60例经胃镜检查和长期随访，溃疡愈合良好，无出血、幽门梗阻和再次穿孔出现。笔者认为，单纯穿孔修补术虽然不是确定性手术，但对于胃十二指肠溃疡急性穿孔(特别是术前未明确诊断和正规内科治疗者)仍有较好的疗效，且有操作简便、并发症少等优点。外科医师常满足于患者伤口愈合后出院，忽视了针对胃十二指肠溃疡的内科正规治疗。应当在胃肠道功能恢复，病人进食后即开始抗溃疡药物治疗，可进一步提高胃十二指肠溃疡的疗效。
参考文献
[1]许国铭.胃、十二指肠溃疡病药物治疗的新进展.中国实用外科杂志，1998，18：20-22.
[2]黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学全集-普通外科卷.北京：人民卫生出版社，1996，241.
[3] 严律南，姚榛祥.现代普通外科手术学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，142., http://www.100md.com(魏立辉)
【关键词】胃十二指肠溃疡 穿孔 单纯穿孔修补术
中图分类号：R656.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-066-01
随着诊断水平和药物治疗的进步，胃十二指肠溃疡的内科治疗效果日益明显。但是，溃疡急性穿孔的发生率并未下降，近年还有上升的趋势。本院自2005年6月～2008年2月共收治溃疡急性穿孔78例，均采用单纯穿孔修补术，配合术后使用抗溃疡药物，取得较好疗效，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例，男74例，女4例；年龄24～78岁，平均50岁。其中胃溃疡(gastric ulcer，GU)穿孔56例，十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)穿孔22例。穿孔直径0.6～2.0cm平均1.2cm。穿孔至手术时间：12h内28例，12～24h内44例，24～36h 6例。全部病例均有弥漫性腹膜炎表现和X线提示膈下游离气体，其中中毒性休克者2例。
1.2 方法 本组病例全部行单纯穿孔修补术，进腹腔后吸尽积液，寻找穿孔部位，清除穿孔边缘纤维素膜，据穿孔大小缝合2～4针，闭合穿孔后带蒂大网膜覆盖固定于穿孔处，若穿孔大拉拢困难，则将大网膜填入穿孔处再结扎，结扎时用力适度、均匀，以将穿孔闭合为度。然后以大量温盐水冲洗腹腔直至液体变清，穿孔附近放置硅胶负压引流管持续负压引流。术后应用广谱抗菌药物、支持及胃肠减压等治疗，3～5天胃肠功能恢复、腹腔引流明显减少即开始流质饮食，有条件者同时抗溃疡药物口服。
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2 结果
本组78例全部治愈，有4例出现切口感染，2例切口裂开，经换药和行减张缝合后治愈。18例术后1～3个月行纤维胃镜检查示溃疡穿孔修补创面愈合良好。随访60例，最长者2年8个月，没有出血、幽门梗阻及再次穿孔出现。
3 讨论
随着胃、十二指肠溃疡药物治疗的进展，溃疡病的治愈率达88%以上[1]。急性穿孔是消化性溃疡的常见并发症，约占消化性溃疡病例的5%～10%。表现为严重的急腹症，有生命危险，需紧急处理。单纯穿孔修补术操作简单，在一般的条件下及病人全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可使用，也可以在行穿孔修补术时加做高选择性迷切术，因而穿孔修补术仍有其实用价值[2，3] 。本组病例发病前均没有明确诊断和正规内科治疗，行单纯修补术后均全部治愈，无死亡病例。有6例出现切口感染和裂开并发症，均为穿孔时间较长者和老年病人，对于老年病人早期实施静脉营养对预防切口裂开有一定意义。有60例经胃镜检查和长期随访，溃疡愈合良好，无出血、幽门梗阻和再次穿孔出现。笔者认为，单纯穿孔修补术虽然不是确定性手术，但对于胃十二指肠溃疡急性穿孔(特别是术前未明确诊断和正规内科治疗者)仍有较好的疗效，且有操作简便、并发症少等优点。外科医师常满足于患者伤口愈合后出院，忽视了针对胃十二指肠溃疡的内科正规治疗。应当在胃肠道功能恢复，病人进食后即开始抗溃疡药物治疗，可进一步提高胃十二指肠溃疡的疗效。
参考文献
[1]许国铭.胃、十二指肠溃疡病药物治疗的新进展.中国实用外科杂志，1998，18：20-22.
[2]黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学全集-普通外科卷.北京：人民卫生出版社，1996，241.
[3] 严律南，姚榛祥.现代普通外科手术学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，142., http://www.100md.com(魏立辉)