新生血管性青光眼前房积血中西医治疗临床观察
【摘要】目的 观察新生血管性青光眼术后前房积血中西医治疗的临床效果。方法 对56例(56眼)新生血管性青光眼术后前房积血进行中西医结合治疗，观察前房积血吸收速度及青光眼手术效果。结果 前房积血吸收速度较快而完全，术后效果稳定。结论 中西医结合治疗前房积血可促进积血吸收速度，保证青光眼手术效果。
【关键词】新生血管性青光眼 前房积血 中西医结合治疗
中图分类号：R775 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-070-02
新生血管性青光眼术后前房积血的存在几乎是难以避免的。普通的青光眼术后出现前房积血的发生率约为21%～37%[1]，而就我科近5年来手术资料显示：新生血管性青光眼病例实施滤过性手术，术中及术后前房积血的发生率约为93.3%，所以，促进前房积血尽快吸收，减少其并发症的发生尤为重要，是保证抗青光眼手术成功的前提条件之一。在临床上，单纯的西医治疗，并不甚理想。近几年是，我科采用中西医结合治疗的方法，明显提高了前房积血的吸收速度，减少了并发症的发生，从而保证了手术的成功率，恢复了视功能，现报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2008年1月至2010年12月我院眼科新生血管性青光眼术后前房积血病例56例，所有病例均行复合式小梁切除术，各病例均行可拆除缝线，其中52例术中应用0.02%～0.04%丝裂霉素C或和术后应用2.5% ～5-氟尿嘧啶[2]，26例术前行视网膜激光光凝术。年龄在42-78岁，平均为62.3岁。单眼发病46例，双眼10例，第一次手术者49例，第二次手术者7例。本组病例的前房积血均为术中或术后出血。根据Oksala的分类法[3]，Ⅰ级：积血小于前房1/3者27例；Ⅱ级：积血量占前房1/3-1/2，超过瞳孔下缘者21例；Ⅲ级：积血量大于前房1/2或充满整个前房者8例。眼压正常39例，继发高眼压17例，再次出血者9例。前房出血发生于术中38例，术后1-3天12例，4-7天6例。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
(1)术后卧床休息；(2)给予美多丽散瞳一日二次；(3)典必殊滴眼液2滴一日四次；(4)安络血注射液10毫克肌注一日二次；(5)和血明目片5片口服一日三次；(6)眼内炎性反应强者，给予2%利多卡因注射液0.1毫升，地塞米松注射液2毫克，妥布霉素注射液1万单位半球后注射，隔日一次，直至炎症控制良好；(7)眼压高者给予20%甘露醇250毫升快速静滴一日一次或醋甲唑胺片0.1口服一日二次，直至眼压降至正常。
2 结果
前房积血最快吸收2天，最慢11天，平均7天，高眼压者3例在1天眼压正常，5例在2天正常，4例在3天正常，3例在5天恢复正常，2例在7天后正常。其中9例术后3个月—2年内再次发生青光眼。
3 讨论
新生血管性青光眼因其在虹膜表面及房角等处布满新生血管[3-4]，在术中及术后极易出现前房积血，而其引起的前房积血与普通眼挫伤引起的前房积血相比，有其独自特点：(1)易反复出血。(2)眼内炎性反应重。(3)需散瞳。(4)需应用皮质类固醇激素。(5)血凝块易阻塞手术滤过口，再次引起眼压增高，最终导致手术失败。(6)前房积血吸收速率慢。所以，新生血管性青光眼术后前房积血的吸收速度要比普通外伤的前房积血要慢(具体相关数字尚未见报道)。我们的临床经验约慢1-3天。普通前房积血一般可以在1-5天内吸收，量大者5-7天[5]，出现凝血块推迟至10天[6]，那么新生血管性青光眼术后前房积血就相应的延长1-3天。我们在这些病例术后除了应用常规的术后抗炎处理，另外应用止血剂安络血，其药理作用主要是通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间，减少毛细通透性，并能使毛细血管断端回缩而达到止血作用。而同时我们创新性的将中成药和血明目片应用于这些病例中，其效果无论是近期还是远期，均良好。和血明目片由生地黄、生蒲黄、赤勺、茺蔚子、夏枯草、丹参、菊花等十九味中药组成，常用于阴虚肝旺，热伤络脉所引起的眼底出血。而前房出血属中医眼科血证范畴，出血初期，常因有热，治则易活血止血。其中生地黄、生蒲黄、赤芍、茺蔚子、夏枯草、丹参、菊花具有明显的止血、凝血、促血块吸收的作用，并具有抗炎、消肿、改善微循环的作用，能够扩血管，降低毛细血管通透性，增加抵抗力，抑制血小板凝集，降低血粘稠度，促进渗出物和出血的吸收，防止再出血。根据和血明目片的药理作用，并结合临床，因人而异，酌情给予口服和血明目片5-20天，其止血及促进前房积血吸收作用良好，并且能够预防再出血，改善眼前节及眼后节微循环作用，无明显不良反应。经临床实践证明，中西医结合治疗新生血管性青光眼术后前房积血，效果佳，值得临床推广及应用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]朱承华.眼科查房手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2004，219.
[2]李绍珍.眼科手术学.第2版[M]北京：人民卫生出版社，2009，491-495.
[3]李凤鸣.中华眼科学.第2版[M]. 中册.北京：人民卫生出版社，2005，1790-1791.
[4]耿燕，张立贵.全视网膜联合睫状体冷凝术治疗晚期新生血管性青光眼的疗效观察，实用眼科杂志，1994，12：551-553.
[5]胡椿枝.外伤性前房出血[J].眼外伤职业眼病杂志，1979，1(1)：52.
[6]效房，杨进献.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社.1997，308-309., 百拇医药(田岩 李庆华 杨丽光 张方顺)
【关键词】新生血管性青光眼 前房积血 中西医结合治疗
中图分类号：R775 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)4-070-02
新生血管性青光眼术后前房积血的存在几乎是难以避免的。普通的青光眼术后出现前房积血的发生率约为21%～37%[1]，而就我科近5年来手术资料显示：新生血管性青光眼病例实施滤过性手术，术中及术后前房积血的发生率约为93.3%，所以，促进前房积血尽快吸收，减少其并发症的发生尤为重要，是保证抗青光眼手术成功的前提条件之一。在临床上，单纯的西医治疗，并不甚理想。近几年是，我科采用中西医结合治疗的方法，明显提高了前房积血的吸收速度，减少了并发症的发生，从而保证了手术的成功率，恢复了视功能，现报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2008年1月至2010年12月我院眼科新生血管性青光眼术后前房积血病例56例，所有病例均行复合式小梁切除术，各病例均行可拆除缝线，其中52例术中应用0.02%～0.04%丝裂霉素C或和术后应用2.5% ～5-氟尿嘧啶[2]，26例术前行视网膜激光光凝术。年龄在42-78岁，平均为62.3岁。单眼发病46例，双眼10例，第一次手术者49例，第二次手术者7例。本组病例的前房积血均为术中或术后出血。根据Oksala的分类法[3]，Ⅰ级：积血小于前房1/3者27例；Ⅱ级：积血量占前房1/3-1/2，超过瞳孔下缘者21例；Ⅲ级：积血量大于前房1/2或充满整个前房者8例。眼压正常39例，继发高眼压17例，再次出血者9例。前房出血发生于术中38例，术后1-3天12例，4-7天6例。
1.2 治疗方法
, 百拇医药
(1)术后卧床休息；(2)给予美多丽散瞳一日二次；(3)典必殊滴眼液2滴一日四次；(4)安络血注射液10毫克肌注一日二次；(5)和血明目片5片口服一日三次；(6)眼内炎性反应强者，给予2%利多卡因注射液0.1毫升，地塞米松注射液2毫克，妥布霉素注射液1万单位半球后注射，隔日一次，直至炎症控制良好；(7)眼压高者给予20%甘露醇250毫升快速静滴一日一次或醋甲唑胺片0.1口服一日二次，直至眼压降至正常。
2 结果
前房积血最快吸收2天，最慢11天，平均7天，高眼压者3例在1天眼压正常，5例在2天正常，4例在3天正常，3例在5天恢复正常，2例在7天后正常。其中9例术后3个月—2年内再次发生青光眼。
3 讨论
新生血管性青光眼因其在虹膜表面及房角等处布满新生血管[3-4]，在术中及术后极易出现前房积血，而其引起的前房积血与普通眼挫伤引起的前房积血相比，有其独自特点：(1)易反复出血。(2)眼内炎性反应重。(3)需散瞳。(4)需应用皮质类固醇激素。(5)血凝块易阻塞手术滤过口，再次引起眼压增高，最终导致手术失败。(6)前房积血吸收速率慢。所以，新生血管性青光眼术后前房积血的吸收速度要比普通外伤的前房积血要慢(具体相关数字尚未见报道)。我们的临床经验约慢1-3天。普通前房积血一般可以在1-5天内吸收，量大者5-7天[5]，出现凝血块推迟至10天[6]，那么新生血管性青光眼术后前房积血就相应的延长1-3天。我们在这些病例术后除了应用常规的术后抗炎处理，另外应用止血剂安络血，其药理作用主要是通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，缩短止血时间，减少毛细通透性，并能使毛细血管断端回缩而达到止血作用。而同时我们创新性的将中成药和血明目片应用于这些病例中，其效果无论是近期还是远期，均良好。和血明目片由生地黄、生蒲黄、赤勺、茺蔚子、夏枯草、丹参、菊花等十九味中药组成，常用于阴虚肝旺，热伤络脉所引起的眼底出血。而前房出血属中医眼科血证范畴，出血初期，常因有热，治则易活血止血。其中生地黄、生蒲黄、赤芍、茺蔚子、夏枯草、丹参、菊花具有明显的止血、凝血、促血块吸收的作用，并具有抗炎、消肿、改善微循环的作用，能够扩血管，降低毛细血管通透性，增加抵抗力，抑制血小板凝集，降低血粘稠度，促进渗出物和出血的吸收，防止再出血。根据和血明目片的药理作用，并结合临床，因人而异，酌情给予口服和血明目片5-20天，其止血及促进前房积血吸收作用良好，并且能够预防再出血，改善眼前节及眼后节微循环作用，无明显不良反应。经临床实践证明，中西医结合治疗新生血管性青光眼术后前房积血，效果佳，值得临床推广及应用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]朱承华.眼科查房手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2004，219.
[2]李绍珍.眼科手术学.第2版[M]北京：人民卫生出版社，2009，491-495.
[3]李凤鸣.中华眼科学.第2版[M]. 中册.北京：人民卫生出版社，2005，1790-1791.
[4]耿燕，张立贵.全视网膜联合睫状体冷凝术治疗晚期新生血管性青光眼的疗效观察，实用眼科杂志，1994，12：551-553.
[5]胡椿枝.外伤性前房出血[J].眼外伤职业眼病杂志，1979，1(1)：52.
[6]效房，杨进献.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社.1997，308-309., 百拇医药(田岩 李庆华 杨丽光 张方顺)