彩色多普勒超声检查对小儿急腹症的诊断价值分析
【摘要】目的 探讨多普勒超声检查对小儿急腹症诊断与鉴别诊断的应用价值。方法 回顾性分析60例小儿急腹症患者彩色多普勒超声资料。依据超声图像特征，其中，急性阑尾炎19例，急性肠梗阻15例，急性肠套叠11例，急性肠系膜淋巴结炎9例，原发性腹膜炎6例，彩色多普勒超声检查后与病理学检查结果及治疗后复诊结果进行对照比较。结果 彩色多普勒超声检查对小儿急腹症的诊断与病理学检查结果符合率较高。结论 彩色多普勒超声检查对小儿急腹症的诊断具有重要的临床价值，值得临床上推广和应用。
【关键词】超声检查 小儿急腹症诊断
中图分类号：R445.14 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)5-005-02
Color Doppler ultrasound diagnosis of acute abdomen in children of
, http://www.100md.com
MCH Hu Xiaodan,Shandong Zhucheng
【Abstract】Objective To investigate the Doppler ultrasound diagnosis of acute abdomen in children and differential diagnosis value. Methods Retrospective analysis of 60 cases of acute abdomen in children of color Doppler ultrasound data. Based on characteristics of ultrasound images, which, 19 cases of acute appendicitis, acute intestinal obstruction in 15 cases, 11 cases of acute intussusception, acute mesenteric lymphadenitis in 9 cases, primary peritonitis in 6 cases, color Doppler ultrasound examination and pathological examination results and the results were compared after treatment compared return visit. Results of color Doppler ultrasound diagnosis of acute abdomen in children with high rate of pathological results found. Conclusion Color Doppler ultrasound diagnosis of acute abdomen in children has important clinical value, worthy of clinical practice and application.
, 百拇医药
【Key words】ultrasound diagnosis of acute abdomen in children
小儿急腹症在儿科门诊中常见，以小肠病变为主。快速准确地诊断小儿急腹症对治疗尤为重要。目前，彩色多普勒超声检查对其诊断及鉴别诊断具有一定的特异性和敏感性。本研究通过回顾性分析具有完整临床资料的小儿急腹症病例60例，通过彩色多普勒超声检查并与病理学检查结果进行对照。现报道如下：
1 临床资料和方法
选择60例具有完整临床资料的小儿急腹症患者，其中，男34例，女26例，年龄1岁-13岁，平均年龄为6岁。小儿患者就诊时多以以腹痛、呕吐、腹胀、腹泻、腹部包块、便血等临床体征。经病理学检查，急性阑尾炎19例，急性肠梗阻15例，急性肠套叠11例，急性肠系膜淋巴结炎9例，原发性腹膜炎6例。同时，采用彩色多普勒超声进行检查，并与病理学检查结果进行对照。
, http://www.100md.com
2 结果
通过多普勒超声检查与病理学检查进行对照，60例小儿急腹症患者中,急性阑尾炎19例，超声诊断16例，漏诊2例，符合率为84.2%；急性肠梗阻15例，超声诊断13例，漏诊2例，符合率为86.67%；急性肠套叠11例，超声诊断9例，误诊2例，符合率为81.8%；急性肠系膜淋巴结炎9例，超声诊断8例，漏诊1例,符合率为88.9%；原发性腹膜炎6例，超声诊断6例，符合率为100%。
3 讨论
小儿急腹症是儿科门诊中常常遇到的重要疾病之一。小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病，基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血，由于原因的不同被分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。儿童急腹症随年龄不同而好发疾病不同，临床表现无特异性，易于误诊[1-2]。
临床上最常见的是急性阑尾炎，病情比成人严重，患儿多以腹痛、呕吐、腹泻、腹胀、腹部包块就诊。由于部分患儿年龄小，缺乏可靠的主诉，常不能确切指明腹痛部位，哭闹不配合体格检查，因此，快速、准确做出诊断显得尤为重要。小儿阑尾炎病因复杂，包括细菌感染、神经反射、阑尾腔梗阻等原因。彩色多普勒超声检查是检查剂型阑尾炎较特异的方法之一。通过超声影像观察和诊断阑尾炎的典型声象图特征为阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，显示三层管壁结构，内层黏膜及外层浆膜为中强回声，黏膜下肌层为低回声。但随着病情发展，肿胀的阑尾在声像图上会有不同变化。化脓性阑尾炎由于浆膜高度充血及大量炎性渗出物渗出，黏膜坏死脱落，阑尾腔积脓，声像图显示阑尾明显增粗、肿胀。若阑尾腔积脓梗死，压力增高，部分或全部坏死，导致阑尾穿孔形成包裹性腹膜炎，则声像图上阑尾形态消失，该区域形成边缘不规则的低回声区，内有光斑及后方增强效应。此外，若阑尾肿大，阑尾直径>7 mm，阑尾壁肿胀、增厚，阑尾壁>2.5 mm，则可根据超声检查诊断为单纯性阑尾炎[3-4]。
, 百拇医药
肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症。常见类型有：回盲型，最多见，回盲瓣是肠套叠的头部；其它还有回结型、回回型、小肠型、结肠型等一 。临床症状主要是腹痛、吵闹、呕吐、腹部包块、解果酱色大便。超声检查时，典型的肠套叠，肠壁水肿轻，可显示明显的多层回声，一般容易确诊。但水肿严重时，套入部分外面的黏膜及黏膜下层回声几乎不显示，但整个横切面呈不典型的靶环状，在长轴切面上无回声层在中央回声层的两侧，呈“假肾”征，彩色多普勒显示局部肠壁血流信号增加，当水肿严重时血流信号消失，提示肠壁缺血坏死。此外，某些肠管病变也可形成类似肠套叠声象图，其声像特征是肠管扩张伴肠腔积液，梗阻部位上段扩张的肠管蠕动增强，并见逆蠕动，受累的肠管高度扩张，肠蠕动减弱或消失[5]。所以,应积极鉴别诊断，寻找病因。
肠梗阻小儿肠梗阻病因较多，主要包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血行障碍性肠梗阻。多普勒超声检查可观察到肠管扩张、肠壁变薄、肠蠕动异常、近端肠蠕动频繁，伴液气体的逆流及漩涡，有时可见伴有腹腔积液。
, 百拇医药
综上所述，多普勒超声检查简便易行，经济便捷，无创伤，无放射，、可反复检查，检查前无需特殊准备，不但能清晰显示小儿腹腔内的局部病灶，为急腹症的诊断与鉴别诊断提供了图像依据，还能同时进行诊断性穿刺或灌肠复位治疗。超声检查性对小儿急腹症的诊断具有重要价值，可给临床医生的诊断、治疗提供可靠的依据，易被小儿及家长所接受。可成为临床诊断急腹症首选辅助检查方法。
参考文献
[1]陈凤仪，超声影像在小儿急腹症诊断中的应用[J]临床外科杂志，2006，9(14)：574-575.
[2] 李志艳，徐龙江，李德树，杨玲，杨琴，龙海，苏锡雄，彩色多普勒超声对妇产科急症的诊断价值探讨[J]西南军医，2007，2(9)：34-35.
[3]林腾，郑宝群，赖志鸿，小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型[J]中国超声诊断杂志，2005，21(6)：6O0-603.
[4]方凡，赵博文，徐海珊，超声对急性阑尾炎阑尾周边高回声结构的分析[J]中华超声影像学杂志，2006，15(11)：824-826.
[5] 赵红英, 59例小儿急腹症患者超声诊断分析[J]实用医技杂志,2008,31(15): 336-337., 百拇医药(胡晓丹)
【关键词】超声检查 小儿急腹症诊断
中图分类号：R445.14 文献标识码：A 文章编号：1005-0515(2011)5-005-02
Color Doppler ultrasound diagnosis of acute abdomen in children of
, http://www.100md.com
MCH Hu Xiaodan,Shandong Zhucheng
【Abstract】Objective To investigate the Doppler ultrasound diagnosis of acute abdomen in children and differential diagnosis value. Methods Retrospective analysis of 60 cases of acute abdomen in children of color Doppler ultrasound data. Based on characteristics of ultrasound images, which, 19 cases of acute appendicitis, acute intestinal obstruction in 15 cases, 11 cases of acute intussusception, acute mesenteric lymphadenitis in 9 cases, primary peritonitis in 6 cases, color Doppler ultrasound examination and pathological examination results and the results were compared after treatment compared return visit. Results of color Doppler ultrasound diagnosis of acute abdomen in children with high rate of pathological results found. Conclusion Color Doppler ultrasound diagnosis of acute abdomen in children has important clinical value, worthy of clinical practice and application.
, 百拇医药
【Key words】ultrasound diagnosis of acute abdomen in children
小儿急腹症在儿科门诊中常见，以小肠病变为主。快速准确地诊断小儿急腹症对治疗尤为重要。目前，彩色多普勒超声检查对其诊断及鉴别诊断具有一定的特异性和敏感性。本研究通过回顾性分析具有完整临床资料的小儿急腹症病例60例，通过彩色多普勒超声检查并与病理学检查结果进行对照。现报道如下：
1 临床资料和方法
选择60例具有完整临床资料的小儿急腹症患者，其中，男34例，女26例，年龄1岁-13岁，平均年龄为6岁。小儿患者就诊时多以以腹痛、呕吐、腹胀、腹泻、腹部包块、便血等临床体征。经病理学检查，急性阑尾炎19例，急性肠梗阻15例，急性肠套叠11例，急性肠系膜淋巴结炎9例，原发性腹膜炎6例。同时，采用彩色多普勒超声进行检查，并与病理学检查结果进行对照。
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2 结果
通过多普勒超声检查与病理学检查进行对照，60例小儿急腹症患者中,急性阑尾炎19例，超声诊断16例，漏诊2例，符合率为84.2%；急性肠梗阻15例，超声诊断13例，漏诊2例，符合率为86.67%；急性肠套叠11例，超声诊断9例，误诊2例，符合率为81.8%；急性肠系膜淋巴结炎9例，超声诊断8例，漏诊1例,符合率为88.9%；原发性腹膜炎6例，超声诊断6例，符合率为100%。
3 讨论
小儿急腹症是儿科门诊中常常遇到的重要疾病之一。小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病，基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血，由于原因的不同被分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。儿童急腹症随年龄不同而好发疾病不同，临床表现无特异性，易于误诊[1-2]。
临床上最常见的是急性阑尾炎，病情比成人严重，患儿多以腹痛、呕吐、腹泻、腹胀、腹部包块就诊。由于部分患儿年龄小，缺乏可靠的主诉，常不能确切指明腹痛部位，哭闹不配合体格检查，因此，快速、准确做出诊断显得尤为重要。小儿阑尾炎病因复杂，包括细菌感染、神经反射、阑尾腔梗阻等原因。彩色多普勒超声检查是检查剂型阑尾炎较特异的方法之一。通过超声影像观察和诊断阑尾炎的典型声象图特征为阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，显示三层管壁结构，内层黏膜及外层浆膜为中强回声，黏膜下肌层为低回声。但随着病情发展，肿胀的阑尾在声像图上会有不同变化。化脓性阑尾炎由于浆膜高度充血及大量炎性渗出物渗出，黏膜坏死脱落，阑尾腔积脓，声像图显示阑尾明显增粗、肿胀。若阑尾腔积脓梗死，压力增高，部分或全部坏死，导致阑尾穿孔形成包裹性腹膜炎，则声像图上阑尾形态消失，该区域形成边缘不规则的低回声区，内有光斑及后方增强效应。此外，若阑尾肿大，阑尾直径>7 mm，阑尾壁肿胀、增厚，阑尾壁>2.5 mm，则可根据超声检查诊断为单纯性阑尾炎[3-4]。
, 百拇医药
肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症。常见类型有：回盲型，最多见，回盲瓣是肠套叠的头部；其它还有回结型、回回型、小肠型、结肠型等一 。临床症状主要是腹痛、吵闹、呕吐、腹部包块、解果酱色大便。超声检查时，典型的肠套叠，肠壁水肿轻，可显示明显的多层回声，一般容易确诊。但水肿严重时，套入部分外面的黏膜及黏膜下层回声几乎不显示，但整个横切面呈不典型的靶环状，在长轴切面上无回声层在中央回声层的两侧，呈“假肾”征，彩色多普勒显示局部肠壁血流信号增加，当水肿严重时血流信号消失，提示肠壁缺血坏死。此外，某些肠管病变也可形成类似肠套叠声象图，其声像特征是肠管扩张伴肠腔积液，梗阻部位上段扩张的肠管蠕动增强，并见逆蠕动，受累的肠管高度扩张，肠蠕动减弱或消失[5]。所以,应积极鉴别诊断，寻找病因。
肠梗阻小儿肠梗阻病因较多，主要包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血行障碍性肠梗阻。多普勒超声检查可观察到肠管扩张、肠壁变薄、肠蠕动异常、近端肠蠕动频繁，伴液气体的逆流及漩涡，有时可见伴有腹腔积液。
, 百拇医药
综上所述，多普勒超声检查简便易行，经济便捷，无创伤，无放射，、可反复检查，检查前无需特殊准备，不但能清晰显示小儿腹腔内的局部病灶，为急腹症的诊断与鉴别诊断提供了图像依据，还能同时进行诊断性穿刺或灌肠复位治疗。超声检查性对小儿急腹症的诊断具有重要价值，可给临床医生的诊断、治疗提供可靠的依据，易被小儿及家长所接受。可成为临床诊断急腹症首选辅助检查方法。
参考文献
[1]陈凤仪，超声影像在小儿急腹症诊断中的应用[J]临床外科杂志，2006，9(14)：574-575.
[2] 李志艳，徐龙江，李德树，杨玲，杨琴，龙海，苏锡雄，彩色多普勒超声对妇产科急症的诊断价值探讨[J]西南军医，2007，2(9)：34-35.
[3]林腾，郑宝群，赖志鸿，小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型[J]中国超声诊断杂志，2005，21(6)：6O0-603.
[4]方凡，赵博文，徐海珊，超声对急性阑尾炎阑尾周边高回声结构的分析[J]中华超声影像学杂志，2006，15(11)：824-826.
[5] 赵红英, 59例小儿急腹症患者超声诊断分析[J]实用医技杂志,2008,31(15): 336-337., 百拇医药(胡晓丹)