4麻醉方式的选择与管理

    围术期防治高血压的目的在于降低心肌氧耗和减轻心脏负担，预防心肌缺血、心力衰竭和脑血管意外等并发症。麻醉原则应根据病人的实际情况和手术需要，选择对循环影响轻微的麻醉方法与麻醉药物，注意各药物之间的相互作用。在围手术期的整个过程中，尽可能将血压的波动范围控制在病人可耐受的程度，防止血压骤升与骤降。保持呼吸道通畅和各脏器的充分供氧。维持循环血容量和水、电解质的平衡。观察血液黏度的变化，尤其是老年高血压病人的血流动力学改变多为低流量、高阻力型，应防止血压过度降低。

    4.1部位麻醉，部位麻醉主要有局部麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉。部位麻醉可以抑制伤害感受器受刺激引起的高血压反应。对于范围较小的手术，可选用局部麻醉或神经阻滞，但阻滞须完全，并配合适当的镇静，避免因情绪紧张或镇痛不全引起的血压升高，尤其是颈丛阻滞法阻滞了迷走神经，使交感神经兴奋性相对增高，且往往伴有镇痛不全的现象，更易引发高血压及心率增快，因此中重度高血压病人不宜选择颈丛阻滞，轻度高血压病人选择颈丛时阻滞，可伍用芬太尼加咪唑安定辅助麻醉，同时密切监测，观察spo2，吸氧，避免发生呼吸抑制。椎管内麻醉易引起血压剧烈波动，尤以蛛网膜下腔阻滞更为明显，一般不宜采用，除非下肢、会阴部手术可考虑低位脊麻或鞍麻，且要注意容量补充，避免血压过度下降。硬膜外阻滞对循环影响虽然较缓和，但必须控制好麻醉平面，平面阻滞过广也可引起血压严重下降[1]，因此最好只限用于中下腹部手术，同时加强容量监测，合理补充液体和合理使用血管活性药物。

    4.2 全身麻醉 除短小手术外，大多数高血压病人手术，以选择全身麻醉较为安全。目前全麻大多采用静吸复合全麻。吸入麻醉药常用于控制术中高血压，尤其是异氟醚对心脏的抑制作用较轻 ......