绝经后取环术中三种镇痛方法的临床分析
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宫内节育器(IUD)是一种安全有效、简单、经济、可逆的节育方法，深受广大妇女的欢迎。据统计，我国是世界上使用IUD最多的国家，我国城乡部分妇女在60-80年代放置的金属单环长期使用至绝经后，由于雌性激素水平低下，生殖器官萎缩，宫颈变硬，给取器操作者带来一定困难，甚至取器失败。结合近几年我们单位在绝育后取环术中应用的三种镇痛方法在减轻患者的疼痛，提高手术成功率方面取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料
2006-2010年分别来我院要求取环的120例绝经后妇女均放置金属单环，身体健康、无生殖道炎症，年龄50-65岁绝经后至取环年限，1年内90例、1-5年18例、5年以上12例、共计120例，将120例平均分为三组，每组为40例。
1.2 方法
经B超证实宫内有IUD，填写统一取环表格，询问病史，常规内科检查，无手术禁忌症，非过敏体质，无全身重要脏器疾病及血液病，化验血常规，肝肾功能等无用药禁忌症，采用常规方法取环。一组：术前2天每晚口服米非司酮75mg，术前2h口服米索前列醇600ug。二组：术前2h经阴道后穹窿放置米索前列醇600ug。三组：利多卡因宫颈注射，具体操作方法，用2%利多卡因分别在3及9点位置刺入约0.5cm回抽无回血，各注射2ml，再用无菌棉签浸透2%利多卡因插入子宫颈内口约2分钟后操作。
1.3 观察项目及评价标准
1.3.1 扩宫效果 满意：未用宫颈扩张器；一般：加用宫颈扩张器；无效：改用其他方法取IUD。
1.3.2 镇痛之评级标准 显效：术中完全无疼痛；有效：下腹稍胀痛，可以忍受；无效：疼痛难以忍受，呻吟、出汗。
2 结果
2.1 三组扩宫效果比较
3 讨论
绝经后妇女最明显的改变是体内雌激素水平降低，随着绝经年限的增加，持续放置IUD会出现不同程度的下腹坠胀痛、腰酸、阴道出血等症状，所以放置IUD的妇女在绝经后最好半年内取出。
米索前列醇是前列腺素E1类药物，具有较强的宫颈口扩张作用，口服吸收良好、迅速。米非司酮为一种新型抗孕激素受体拮抗剂，能有效促进宫颈成熟，提高子宫对前列腺素的敏感性。从以上三种方法比较中不难看出，米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取出IUD术前用药，对扩张宫颈和减轻疼痛效果最满意，具有很高的使用价值。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
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