持续硬膜外+全静脉麻醉(未插管)在妇科腹腔镜手术临床评价
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【摘要】目的 探讨持续硬膜外+全静脉麻醉(未插管)妇科腹腔镜手术临床应用。方法 妇科腹腔镜手术患者38例分成两组：A组为持续硬膜外+全静脉麻醉(未插管)(19例)；B组为气管插管静吸复合麻醉(19例)。结果 A组效果优于B组效果。结论 采用持续硬膜外+全静脉麻醉(未插管)可以较好地控制临床麻醉平稳进行。
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-138-02
腹腔镜手术是传统手术技术的一场革命，它使用了微创技术，改变了传统手术的入路，提高了患者的生活质量。妇科腹腔镜手术这几年在我院发展很快，现对38例妇科腹腔镜患者手术麻醉分两组进行观察比较。通过面罩测定呼吸参数呼吸频率(RR)，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，脉氧饱和度(SpO2)；记录术中尿量；术后肛门排气恢复时间；总的麻醉费用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 妇科腹腔镜手术患者38例，ASAⅠ-Ⅱ级女性患者，年龄19-40岁，体重40-70kg，在腹腔镜下行卵巢肿瘤剔除术、子宫小肌瘤剔除术、盆腔粘连松解术或宫外孕手术，手术时间90±30分钟。分成两组：A组为持续硬膜外+全静脉麻醉(未插管)(19例)；B组为气管插管静吸复合麻醉(19例)。
1.2 麻醉方法 患者术前30分钟均肌注阿托品0.5mg 和鲁米那0.1g ，入室后常规接迈瑞MET-PM9000多参数监护仪监测。A组19例全部行T12-L1间隙穿刺，头向置管，用2%利多卡因5ml测试排除全脊麻。加注1.5%利多卡因与0.25%丁卡因混合液共20ml，平面控制在T5- T6以下.气腹切皮前时，静注芬太尼0.05mg-0.1mg，再静推丙泊酚1.5—2mg/Kg，后接Grasby 3400微电脑注射泵，静注4-8mg.Kg-1.h-1的速度维持，或根据情况注射泵快速注射丙泊酚30mg/次 维持麻醉深度，保留自主呼吸，并用MET-810麻醉机面罩供氧(F1O2 0.4-1.0)。B组19例全部采用麻醉诱导药为芬太尼2μg/kg ，丙泊酚1.5mg/kg, 维库溴铵0.12mg/kg 。气管插管成功后吸入1.0%—3.0%异氟醚，行机械通气控制呼吸，设潮气量8-10ml/kg，频率10-12次/分，吸呼比1：2。以丙泊酚和阿曲库铵维持麻醉。所有患者均为头低15° 体位，CO2气腹压(IAP 1.33-1.59Kpa)，术中常规心音监测，注意磨轮样杂音(CO2气栓的体征)。气腹前静注昂丹司琼6mg，预防呕吐。术中通过面罩测定呼吸参数呼吸频率(RR)，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，脉氧饱和度(SPO2)；记录术中尿量；记录术后肛门排气恢复时间，总的麻醉费用。
1.3 统计分析 计量资料以均数±标准差(x±S)表示，用t检验进行显著性分析，P<0.05为差异显著。
2 结果 两组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间均无统计学意义。A组术中PETCO2值和B组相比无统计学意义(P>0.05)；A组术中尿量明显多于B组为差异显著(P<0.05)；A组肛门排气恢复时间短B组为差异显著(P<0.05)；A组麻醉费用少于B组为差异显著(P<0.05)。(表1)
3 讨论 临床麻醉学要求临床麻醉中考虑到镇静、镇痛、肌松、遗忘、应激反应五大方面内容，而单一种麻醉方法在妇科腹腔镜手术临床应用中远远达不到要求。单纯持续硬膜外麻醉的确能够抑制妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹刺激所致的肾素-血管紧张素系统(RAAS)反应，同时对肾小球滤过功能没有影响[1]，但仍有部分手术没法完成，辅助用药量也大。单纯气管插管静吸复合麻醉可以满足二氧化碳气腹下的妇科腹腔镜手术，但不能完全阻断手术区域刺激引起的脑垂体和肾上腺髓质增加其激素合成及分泌[2]，并且有术后呼吸道感染并发症可能，术后清醒时间长，整个麻醉费用高。我院长期的临床麻醉经验体会到利用好持续硬膜外麻醉优点，采用持续硬膜外+全静脉麻醉(未插管)可以较好地控制临床麻醉平稳进行。持续硬膜外麻醉保护肾素-血管紧张素系统(RAAS)反应系统，同时对肾小球滤过功能没有影响起到维持尿量作用。术中使用丙泊酚加芬太尼可以有效抑制气腹反应,在气腹过程中静脉泵注丙泊酚以减少应激反应[3]能很好维持麻醉深度，保存了患者自主呼吸，使上呼吸道感染并发症情况基本解决，而且术后清醒又快又舒适，整个麻醉费用自然下降。术中常规心音监测，注意磨轮样杂音(CO2气栓的体征)也是一个重点，防止发生二氧化碳气腹症。
参考文献
[1]龚建平，陈玉迁，聂发传 ......
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