PCT(性交后试验)标准在不孕症中的临床应用
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【摘要】目的 随着精液质量标准的下降，PCT (性交后试验) 的标准与妊娠率的关系及在不孕症中的临床应用。方法 回顾分析2009年9月～2010年8月来我科室就医的241 对不孕症患者夫妇进行性交后试验的结果。根据每高倍镜可见精子数分成两组。组一：活动精子数> 20个/ HP ，PCT为阳性；组二：活动精子数> 5个/ HP ，PCT为阳性。结果 PCT阳性时，二组粘液中的精液质量存在一定差异，但差异无统计学意义。1 年后按有无妊娠分成妊娠组与非妊娠组，两组间妊娠组PCT 阳性率无显著性差异。结论 PCT 的诊断标准随着精液质量标准变化而变化，才能有效的排除男方精子成活率和穿透力等相关因素及宫颈性不孕，有助于不孕症的诊断，从而提高临床诊断水平，避免不必要的检查。
【关键词】性交后试验 精液质量下降 不孕症
中图分类号：R711.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)5-147-02
宫颈粘液是精子受精过程中穿越的第一道屏障。性交后试验(postcoitaltest，pct)是检测精子对宫颈黏液穿透性和相容性的试验。用以检查精子在通过这道屏障的过程中是否存在异常，是不孕症检查方法之一, 已在临床中普遍运用。本文对241 例不孕妇女进行PCT 检测，探讨随着精液质量标准的下降，分析其与妊娠率的关系及临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2009年9月～2010年8月来我科室就医的241对不孕症患者夫妇，其中原发性不育的132对，继发性不育的109对。
1.2纳入标准
夫妇有正常性生活未避孕1年以上未受孕者；女方曾进行输卵管造影或通液检查，显示子宫正常，至少一侧输卵管通畅；男方精液检查基本正常。
1.3 方法
精液检查：男方禁欲2-7天后，用手淫法取精液标本，做形态学检查，包括密度、活力、畸形率等参数。按照《WHO 人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[1]为标准。
PTC前男方禁欲2-7天。性交后宜抬高臀部并平卧半小时，忌阴道冲洗和用药。4-12小时内，用不带针头的注射器抽取出阴道后穹窿的黏液0.1-0.2ml，涂片镜检。在高倍镜下，每个玻片观察3-5个视野，并记录每高倍镜精子数、活动精子百分率，前向运动精子百分率，并做涂片染色，做精子形态学检查，记录结果。
1.4 分组
组一：活动精子数> 20个/ HP，PCT为阳性；组二：活动精子数> 5个/ HP，PCT为阳性。
1.5随访
在进行PCT 后1 年，电话随访或来院就诊，了解其妊娠情况，嘱患者在此期间不采用其他药物治疗，以性生活知识教育和指导性生活为主。
1. 6统计学处理
应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。
2 结果
2.1比较PCT阳性时，黏液中的精液质量。
从表一可以看出，两组黏液中的精液质量存在一定差异，标准组一的精液质量状况如活动精子比率、正常形态比率等均优于标准组二，经t检验，两者差异不显著( P > 0. 05)。
表一 粘液中的精液质量比较
2.2 妊娠率的比较
241 例不孕妇女中，在进行PCT 后1 年，118 例妊娠，123例未妊娠。组一妊娠组PCT 阳性率79.6%，组二妊娠组PCT 阳性率65.1%，前者高于后者，经t 检验，两者无显著性差异( P > 0. 05)，详见表二 。
表二不同组间妊娠率的比较
3 讨论
PCT首先于1966年由sims所描述，而后被huhner所推鉴，得以广泛应用于临床。一般认为有一定活力精子> 20 个/ HP 为正常[2]。PCT 阳性时说明夫妻性生活正常，宫颈黏液功能正常，卵巢雌激素分泌和宫颈黏液反应性正常，精子可以穿透宫颈黏液。当PCT 阴性时，可选择宫腔内人工授精或做进一步检查提高妊娠率。因此，PCT是精液常规检查的必要补充，不仅有助于诊断不孕症，并可预测今后的生育力，还可减少一些不必要的治疗以减轻患者负担。
近些年来，由于紧张的工作压力、环境污染、不良的生活习惯等原因，男性精液质量的不断下降[3]。WHO于2010年重新修订了精液质量的参考值，各项指标均有不同程度的下降。PCT的诊断标准的变化却未见报道。根据本文研究表明以活动精子数> 20个/ HP，为PCT为阳性标准的精液质量和妊娠率与以活动精子数> 5个/ HP，为PCT为阳性标准的精液质量和妊娠率之间无显著差异。因此PCT旧标准可能会使一些不孕症患者在临床诊断时多走弯路，增加一些不必要的治疗，心理上也会增加多余的负担。本文就经验提出以活动精子数> 5个/ HP为新的PCT诊断标准，旨在抛砖引玉，为在精液质量标准下降的今天，摸索新的PCT诊断标准而做出一些有益的尝试。
参考文献
[1] World Health Organisation ......
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